[Internes & Étudiants en 4ème année/Tunisie] Traumatisme du Poignet [Résolu / Orthopédie-Traumatologie]

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] radiographie de face

L'élément de diagnostic est en effet la radiographie de profil : le semi-lunaire apparaît en avant des autres os du carpe, sa face concave

regardant vers l’avant.

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] radiographie profil du poignet


Le déplacement du semi-lunaire est apprécié sur le cliché de profil :

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] classification de witvoet et Allieu

• type 1, les freins ligamentaires antérieurs et postérieurs sont intacts et le semi-lunaire reste sous le radius et la vascularisation est intacte.
  

• type 2, le frein postérieur est rompu et le semi-lunaire est déplacé en avant. Il peut basculer jusqu'à 270°, mais la corne antérieure reste attachée au bord antérieur du radius.
  

• type 3, les freins antérieurs et postérieurs sont rompus; le semi-lunaire est luxé en avant et menacé de nécrose.
  

L'absence d'une bonne radiographie de profil stricte explique qu'environ un tiers des cas passent inaperçu et seront traités au stade de lésions anciennes.


La radiographie doit noter aussi :

• l'existence d'une fracture du scaphoïde et l'aspect des fragments.
  

• Un espace scapho-lunaire ou luno-pyramidal augmenté
  

• Une fracture de la styloïde cubitale témoin d'une atteinte du T.F.C.C
  

• Une fracture de la styloïde radiale qui porte les insertions ligamentaires
  

• Une fracture du pôle proximal du grand os réalisant le syndrome de Fenton
  

Toutes ces lésions sont mieux appréciées par un scanner s'il est rapidement disponible.


En urgence, le traitement repose sur la réduction de la luxation par manœuvres externes. Après la réduction orthopédique il faut soit fixer en

percutané les fragments osseux déplacés, soit intervenir à ciel ouvert s'il existe des signes de ruptures ligamentaires majeures.

Dans les luxations pures, c'est la réparation ligamentaire minutieuse qui domine les gestes.

Les fractures associées seront ostéosynthèsées, la luxation trans-scapho-lunaire du carpe sera réduite et stabilisée par broches.

Le nerf médian doit être vérifié et éventuellement neurolysé.

Après une période d'immobilisation variable en fonction de l'importance des lésions ligamentaires et osseuses, une rééducation sera entreprise.

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réduction de la luxation rétro lunaire suivie d'un brochage scaphoïde semi-lunaire, scaphoïde gand os et pyramidal semi-lunaire.




Les risques évolutifs :

• Dans les cas non-traités : Environ 30% des lésions passent inaperçues. Dans ces formes, 50% des cas sont diagnostiqués entre 1 et 4 mois après
  

le traumatisme et 90% des cas avant la deuxième année.

• Dans les cas traités correctement : L'évolution se fait vers la cicatrisation ligamentaire qui permet de récupérer une dynamique normale du carpe
  

avec une anatomie correcte.

• Dans les formes traitées insuffisamment :
  

1. Raideur, douleur.
   
2. Instabilité du carpe.
   
3. Ostéonécrose du semi-lunaire.
   
4. Pseudarthrose du scaphoïde
   
5. Arthrose post-traumatique