Antidiabétiques non insuliniques ajoutés à la metformine : une même efficacité sur le contrôle glycémique mais des impacts différents sur le poids et le risque d´hypoglycémies

Antidiabétiques non insuliniques ajoutés à la metformine : une même efficacité sur le contrôle glycémique mais des impacts différents sur le poids et le risque d´hypoglycémies
Article paru le : Lundi 19 Avril 2010



Phung OJ et al. Effect of noninsulin antidiabetic drugs added to metformin therapy on glycemic control, weight gain, and hypoglycemia in type 2 diabetes. JAMA 2010 ; 303 : 1410-1418.
Pr Philippe Chanson
La metformine est le traitement initial recommandé chez les patients diabétiques de type 2. Quel est le traitement optimal à utiliser en seconde intention lorsque la monothérapie par metformine n´est pas suffisante ?
Afin de le déterminer, des auteurs américains ont synthétisé les données obtenues à partir d´une revue de la littérature. Ils ont sélectionné les études randomisées contrôlées ayant duré au moins 3 mois et évaluant les médicaments antidiabétiques non insuliniques associés à la metformine chez les patients qui n´avaient pas répondu de manière optimale à la metformine pendant au moins 4 semaines à une dose de plus de 1 500 mg ou à la dose maximale tolérée de metformine.
27 études randomisées, contrôlées, portant sur plus de 11 000 patients ont été incluses dans l´analyse. La durée moyenne était de 32 semaines. Les différentes classes de médicaments ont été associées à une réduction de l´hémoglobine glyquée similaire (de 0.64 à 0.97 %) en comparaison du placebo. L´utilisation des thiazolidinediones, des sulfonylurées et des glinides était associée à une prise de poids (entre 1.77 et 2.08 kg) alors que les analogues du GLP1, les inhibiteurs des alpha-glucosidases et les inhibiteurs des DPP4 étaient associés à une perte de poids ou à un effet neutre sur le poids. Les sulfamides hypoglycémiants et les glinides étaient associés à des taux supérieurs d´hypoglycémie par rapport au placebo (RR = 4.57 à 7.5).
Cette étude confirme donc que tous les médicaments antidiabétiques non insuliniques, lorsqu´ils sont donnés en seconde intention après échec d´une monothérapie par metformine, ont la même efficacité en termes de réduction de l´hémoglobine glyquée. Ils différent en terme de prise de poids et de risque d´hypoglycémie.