[Dossier clinique]infarctus mésentérique chez un homme de 54 ans [résolu]

patient agé de 54 ans presente des dlr epigastriq depuis qlq mois .bilan etiologiq comportant uneFOGD ,coloscopie, echographie hepatobiliare a deja eté effectué il est averé normal
les bilan biologiq egalement: NFS, bilan hepatiq complet, amylase ,lipase.
le patient a maigri de 15 kg puisq'il mange actuellement bcp moins et qu'il fait des petits repas seule solution d'apres lui +pour diminuer qlq peu ses dlr celle_ci apparaissent generalement une demi heure apres la fin du repas.
A noter qu'il presente comme ANTCD un DNID et qu'il fume un paquet de cigarettes
par jour depuis 20 ans.
[]QST 1:Quelle est le dgc le plus probable ?justifier
QST 2:Quelle est l'element cliniqe tres evocateur a rechercher ?quels autre examens non invasif pouvez vous pratiqer pour etayer votre dgc?
QST 3:Qelle bilan complementaire devez vous pratiquer?
QST 4:Qel examen invasif affirmera le dgc? detailler
Qlq mois apres le patient est hospitalséaux urgences pour l'apparition d'une violente dlr abdominale diffuse associeé a une diarhheé sanglante sans fievre ni contracture abdominale il marbré sa TA a 8 /5 son pouls a 120 /mn le bilan biologiq standard et les clichés d'ASP sont quasi normaux.
A quel dgc penser vous ?quels examens compl a visé dgc devez vous pratiquer


et bonne chance

ON va éssyer d'analyser les donneés avant de répondre aux aux qst???

un sujet de sex masculin ,54ans ,fumeur aux ATCD DE DNID qui présente DL épigastrique ,post prandiale depuis klk mois ,dont les investigation (bioloique et clinqiues) reviennent normales





dites moi svpl?? est ce qu'il est éthylique??


-le diagnostic le plus probable:pancréatite chronique


-

je continue==

2- l'élément clinique à rechercher évocateur:les caractéristiques de la douleur: des irradiations postérieures transfixiantes ou dans les hypocondres. Il existe souvent une position antalgique en antéflexion.

3-autre éxamen pour détailer le diagnostic:scanner abdominale.

3- faire le diagnostic étiologique;rechercher tt les cause qui peuvent etre en faveur d'une pancréatite chronique :

*éthylisme chroniuqe

*auto immune

*hyperparathroidie

*idiopathique ;aucume cause retrouvée.

4- autre éxamen : échoendoscope et la CPRE

[b]JE RESTE la suite pour les autres[/b].......

moi je pense un cancer du pancreas

cancer colique!!!

une douleur post prandiale précoce chez un homme agé de 54ans diabetique et hypertendue fait evoquer une obstruction partielle des artères mesentériques.
je pense qu' on doit faire un agioscanner des artères mesentériques sinon completer par une artériographie pour confirmer le diagnostic.
je pense que l' evolution a ete marqué par la survenue d' une obstruction complète de l' artère avec des signe de gravité:
-altératon de l' etat hemodynamique
-le maelena temoin de la souffrance de la paroi intestinale.
Il y avait trops de question et donc je n les ai pas suivies

j'evoque en 1ere un KC du corps du pancreas:
-tabagisme(20ans)
-Dlr epigastrique chronique
-amaigrissement
-ATCD diabete
-dyspepsie+++ et le caractere de la dlr
-la fibro elimine l'ulcere et le Kc de l'estomac & duodenum,la coloscopie,elimine le Kc colique et les pathologies inflammatoires du colon,l'chographie elimine une cause biliaire
le signe clinique à rechercher c:soit une masse palpable, soit un ictere(voies biliaires intactes!!,Dc differentiel avec une pancreatite chronique)
l'examen clé pour affirmer le dc ou l'infirmer:le scanner abdominal avec et sans injection de produit iodé:si Kc :visualiser la tum,sa taille,ses rapports de voisinage,metastase,rapport avec la veine porte...,si pancreatite chronique:les pseudokyste,et les calcification.

le cancer du corps du pancréas colle un peu mais vu le caractère de la douleur je pense qu'elle est plus intense et plus violente altérant l'état général du malade.

anadilla a écrit:une douleur post prandiale précoce chez un homme agé de 54ans diabetique et hypertendue fait evoquer une obstruction partielle des artères mesentériques.
je pense qu' on doit faire un agioscanner des artères mesentériques sinon completer par une artériographie pour confirmer le diagnostic.
je pense que l' evolution a ete marqué par la survenue d' une obstruction complète de l' artère avec des signe de gravité:
-altératon de l' etat hemodynamique
-le maelena temoin de la souffrance de la paroi intestinale.
Il y avait trops de question et donc je n les ai pas suivies

Ce diagnostic me plait bien : claudication intermittente au démarrage par sténose au niveau du tronc cœliaque (diabète + tabac) puis infarctus mésentérique à la fin !

anadilla a écrit:une douleur post prandiale précoce chez un homme agé de 54ans diabetique et hypertendue fait evoquer une obstruction partielle des artères mesentériques.
je pense qu' on doit faire un agioscanner des artères mesentériques sinon completer par une artériographie pour confirmer le diagnostic.
je pense que l' evolution a ete marqué par la survenue d' une obstruction complète de l' artère avec des signe de gravité:
-altératon de l' etat hemodynamique
-le maelena temoin de la souffrance de la paroi intestinale.
Il y avait trops de question et donc je n les ai pas suivies

le malade n'est pas hypertendu.

sqt; pour quoi la plupart ont évoqué la cancer du corp de la pancréas?? et pas la tete???

ham81 a écrit:le cancer du corps du pancréas colle un peu mais vu le caractère de la douleur je pense qu'elle est plus intense et plus violente altérant l'état général du malade.

certe,la douleur d'un KC du corps pancreatique est importante(pas compression/envahissement du plexus nerveux coeliaque),mais gardant en étte que c'est un diabetique==neuropathie diabetique.
j'espere que je ne suis pas à coté de la plaque

espoir a écrit:

ham81 a écrit:le cancer du corps du pancréas colle un peu mais vu le caractère de la douleur je pense qu'elle est plus intense et plus violente altérant l'état général du malade.

certe,la douleur d'un KC du corps pancreatique est importante(pas compression/envahissement du plexus nerveux coeliaque),mais gardant en étte que c'est un diabetique==neuropathie diabetique.
j'espere que je ne suis pas à coté de la plaque

mais pour quoi il y a pas la notion d'ictere et le bilan biologique est normale???

wissam a écrit:

espoir a écrit:

ham81 a écrit:le cancer du corps du pancréas colle un peu mais vu le caractère de la douleur je pense qu'elle est plus intense et plus violente altérant l'état général du malade.

certe,la douleur d'un KC du corps pancreatique est importante(pas compression/envahissement du plexus nerveux coeliaque),mais gardant en étte que c'est un diabetique==neuropathie diabetique.
j'espere que je ne suis pas à coté de la plaque

mais pour quoi il y a pas la notion d'ictere et le bilan biologique est normale???

je pense ça serait le cas si on était devant un cancer de la tète du pancréas ( ictère par rétention biliaire)

obstruction mesenterique!!et pas d'atcd d'AOC arteriopathie obliterante chronique!!en général c'est en distalité que cela se produise(pieds et jambes)

bobette a écrit:
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voila ce qui dit le deuxième lien
3) La douleur pancréatique

C'est une douleur épigastrique intense dont les irradiations sont variables: l'irradiation transfixiante postérieure est la plus caractéristique. Elle est continue pendant plusieurs j, lancinante, persistante la nuit. L'attitude antalgique en chien de fusil est évocatrice, ainsi que l'atténuation par les antalgiques plutôt que les antispasmodiques. Nausées/vomissements, anorexie/a-maigrissement sont les signes accompagnateurs.

Dans tous les cas:

Une cholestase ictérique ou non, une hypertension portale segmentaire ou un souffle systolique par compression artérielle sont possibles.


a) En faveur de la PANCRÉATITE CHRONIQUE

- le terrain alcoolique
- la notion d'épisodes douloureux semblables
- une stéatorrhée
- la présence de calcifications en regard des vertèbres L1L3
- une élévation modérée de l'amylasémie/amylasurie et de la glycémie
- un ou plusieurs kystes associés ou non à une dilatation du Wirsung
+ le tubage duodénal après stimulation par la sécrétine peut être utile (réduction des bicarbonates et des sécrétions enzymatiques, présence de lactoferrine).

Le traitement de la PANCRÉATITE CHRONIQUE est surtout médical par suppression de l'alcool et supplémentation par extraits pancréatiques. Il est rarement chirurgical.

b) En faveur du cancer du pancréas

La survenue de douleurs de type pancréatique chez un homme de la cinquantaine est un signe tardif de cancer du pancréas. L'examen se doit de rechercher les signes d'extension. La cholangio-pancréato-retro endoscopie (CPRE), mais aussi les examens d'imagerie en coupe, apportent facilement le diagnostic.

La seule chance de survie est l'exérèse chirurgicale étendue.

à vous de juger!!!

wissam a écrit:

anadilla a écrit:une douleur post prandiale précoce chez un homme agé de 54ans diabetique et hypertendue fait evoquer une obstruction partielle des artères mesentériques.
je pense qu' on doit faire un agioscanner des artères mesentériques sinon completer par une artériographie pour confirmer le diagnostic.
je pense que l' evolution a ete marqué par la survenue d' une obstruction complète de l' artère avec des signe de gravité:
-altératon de l' etat hemodynamique
-le maelena temoin de la souffrance de la paroi intestinale.
Il y avait trops de question et donc je n les ai pas suivies

le malade n'est pas hypertendu.

vous avez raison,je suppose que je voulait dire tabagique

DESABLENSBravo anadilla et prof

juste une petite question???

est ce que c'est vraiment évident de poser le diagnostic d'un infarctus mésentérique ??

- je pense qu'au début plusieurs vu diagnostics peuvent être proposer ????

Je reviens effectivement sur le commentaire de mimo : c'est effectivement assez curieux que ce patient inaugure ses Pb "macro-vasculaires" par une telle localisation. Rien au préalable dans les membres inférieurs ou en terme neuro-vasculaire ? Quid en terme de micro-angiopathie : rétine et rein ?

J'ai pensé à ce diagnostic car le tableau de "claudication intermittente post-prandiale" se voit très à distance des radiothérapies sous-diaphragmatiques pour Hodgkin du fait de petites sténoses vasculaires radiques...

Pour la question de wisam, je laisse le Chirugien Digestif répondre mais je ne pense pas que devant un infartus mésentérique il y ait un signe clinique vraiment spécifique devant un tel tableau abdominal aigu... avant le scanner ?

Un très belle observation... pas pour le patient hélas !

devant l'age, les claudications intermittantes, le tabagisme massif et surtout le tableau de choc, de diarrhée hemorragique et les violentes douleurs abdominales. je crois qu'il fallait y penser en premier.
ce qui appuie le plus l'hypothese d'infarctus mes. c'est l'absence d'anomalies dans les explorations deja faites.

syphilis secondaire;la patiente est sans doute immunodéprimée