[Radio diagnostic] Pancréatite Chronique Calcifiante chez un homme de 50 ans[résolu]

PANCREATITE CHRONIQUE
CALCIFIANTE


I/ Définition
Destruction progressive du tissu pancréatique.
Origine : alcoolique +++ ; idiopathique.
Homme, début durant la 4ème décennie.


II/ Clinique– syndrome douloureux épigastrique avec amaigrissement
– « crise de 34
heures » souvent déclenchée


III/ Complications
1. Poussées aiguës
= pancréatite aiguë oedémateuse et / ou nécrotique
2. Pseudo kyste
douleurs, compression des organes de voisinage
3. Ictère
si le pancréas est malade : sténose du cholédoque ; sténose de la voir biliaire principale,
puis cirrhose biliaire secondaire
4. Autres complications
– épanchement des séreuses : plèvre gauche, péritoine (fistule)
– hémorragies (hypertension portale segmentaire, érosion artérielle)
– vomissements (sténose digestive)


IV/ Forme indolore

– découverte fortuite (calcifications)
– diabète
– stéatorrhée (= présence de graisses dans les selles ; traduit un trouble de
1/2
l'absorption intestinale)


V Diagnostic / de certitudeil faut 1 des 3 éléments suivants =
– calcifications pancréatique :
ASP centré sur L1L2
; échographie ; TDM
– anomalies canalaires à la wirsungographie rétrograde par voie endoscopique (si absence
de calcifications, si doute sur un cancer), TDM
– signes histologiques : ponction si doute sur un cancer, si chirurgie
Hyperamylasémie, hyperlypasémie d'accompagnement
Echoendoscopie?
Tests fonctionnels pancréatique peu utiles.
Le diagnostic est difficile avant l'apparition des calcifications.


VI/ Evolution
90% du parenchyme est détruit lors du 1er symptôme ; apparition progressive des
calcifications.
On distingue 3 périodes :
– très symptomatique (5 ans) = poussées aiguës de gravité variable
– stabilisation et régression symptomatique (5 ans)
– insuffisance pancréatique = stéatorrhée et / ou diabète

VII/ Traitement– sevrage et abstinence alcoolique : baisse de la mortalité par cirrhose et cancers de
l'éthylotabagique
– calmer la douleur (arrêt de l'alcool)
– traitement des complications :
poussées aiguës = traitement de la douleur, antibiotiques, ...
pseudokystes
= surveillance échographique, ponction, drainage percutané,
perendoscopique,
chirurgical
compression biliaire = dérivation biliaire voire en plus une dérivation extradigestive
(chirurgie)
insuffisance pancréatique = enzymes pancréatiques (Créon, Eurobiol en gélule), antidiabétiques
(régime, médicaments,insuline)

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