Un risque élevé de complications pour les césariennes de « confort »

(JIM)
Dr Roseline Péluchon

Letaux de césariennes ne cesse d'augmenter partout dans le monde depuisune trentaine d'années. Pratiquée dans des conditions précises et enfonction d'indications médicales bien définies, la procédure aprobablement sauvé de très nombreuses vies. Mais l'on assisteraitdepuis quelques années à des demandes croissantes de césariennes parles femmes elles-mêmes, ou décidées par des professionnels de santé,mais sans raison médicale évidente. Ce sont ces procédures qui fontl'objet de polémiques surgissant régulièrement depuis vingt ans.
L'OMSa mis en place une enquête mondiale de surveillance de la santématernelle et infantile, enquête transversale réalisée dans 24 paysrépartis sur 3 continents (Asie, Afrique et Amérique latine). Lesdonnées émanant de 373 établissements de santé ont été recueilliesentre 2004 et 2008, concernant au total 286 565 parturientes.
Letaux de césariennes réalisées est de 25,7 % dont 1 % sans indicationmédicale, soit à la demande de la femme, soit en l'absence d'uneindication médicale attestée. La palme revient à la Chine pour laquelleles données révèlent un taux de césariennes de 46,2 % dont 11,6 % sansindication médicale.
L'intervention n'estpourtant pas sans danger, puisque les données montrent une associationsignificative entre tous les types de délivrance autres quel'accouchement par voie basse et une augmentation du risque decomplications sévères, admissions aux urgences, nécessité detransfusion ou d'hystérectomie. Le risque est plus élevé pour lescésariennes réalisées pendant le travail sans raison médicale (OddRatio Ajusté ORA 14,29, IC 95 % 10,91 à 18,72), et pour cellesréalisées avant la date prévue d'accouchement sans raison médicale (ORA5,93, IC 95 % 3,88 à 9,05).
Les auteursestiment que les complications sévères maternelles au cours de lagrossesse et de l'accouchement sont relativement rares et que cettesituation a pu contribuer à une perception erronée de l'innocuité de lacésarienne et à une utilisation abusive de cette procédure. Si ce modede délivrance est à l'origine d'une baisse de la mortalité quand ilrépond à des indications précises, patientes et praticiens doiventtoutefois être mis en garde contre son utilisation excessive.


SouzaJ.P. et coll. : Caesarean section without medical indications isassociated with an increased risk of adverse short-term maternaloutcomes: the 2004-2008 WHO Global Survey on Maternal and PerinatalHealth. BMC Medecine 2010; 8: 71. doi : 10.1186/1741-7015-8-71