Risque élevé de diabète chez les survivants à un cancer dans l'enfance

07/10/09
(JIM)
Dr Philippe Tellier

Les patients qui ont survécu à un cancer traité durant l'enfance sont exposés à une mortalité et une morbidité élevées. Quels sont en fait les risques encourus dans un tel contexte, par exemple, l'éventualité d'une diabète à long terme ? C'est à cette question que répond une étude dans laquelle ont été inclus 8 599 patients entrant dans ce cas de figure. L'acronyme de cette étude rétrospective, de type cas-témoins est clair, en l'occurrence la CCSS ( Childhood Cancer Survivor Study) menée en Amérique du Nord.
Le diagnostic de cancer avait été porté entre 1970 et 1986 chez les 8 599 survivants qui ont été comparés à 2 936 sujets sélectionnés au hasard dans la fratrie de ces patients. L'âge moyen des survivants était de 31,5 ans, versus 33,4 ans dans le groupe des témoins. Un diabète a été rapporté par 2,5 % des patients et 1,7 % des témoins. Après ajustement en fonction de l'indice de masse corporelle (IMC), de l'âge, du sexe, de l'ethnie et des revenus, le risque de diabète est apparu 1,8 fois plus élevé chez les survivants par rapport aux membres de leur fratrie, la différence intergroupe étant significative (p<0,001).
Ce risque (OR) s'est avéré variable en fonction du type d'irradiation :
1) corps entier : OR=12,6 ; p<0,001) ;
2) abdomen (OR=3,40 ; p<0,001) ;
3) crâne (OR=1,60 ; p=0,03).
Après ajustement, l'ORA a été évalué à 7,2 (p<0,001) en cas d'irradiation du corps entier et 2,7 (p<0,001) en cas d'irradiation de l'abdomen. Les autres variables exposant à un risque élevé de diabète ont été, d'une part, le recours aux agents alkylants (OR=1,70 ; p<0,01), d'autre part, l'âge au moment du diagnostic de cancer (0-4 ans) (OR, 2,40 ; p<0,01).
Chez les patients qui ont survécu à un cancer traité pendant l'enfance, il semble que le risque de diabète soit élevé, notamment en cas d'irradiation du corps entier ou de l'abdomen, indépendamment de l'IMC ou de la sédentarité.


Meacham LR et coll. : Diabetes Mellitus in Long-term Survivors of Childhood Cancer Increased Risk Associated With Radiation Therapy: A Report for the Childhood Cancer Survivor Study. Arch Intern Med. 2009; 169:1381-1388.