Haut risque de mort foetale pour les grossesses tardives

14/01/11
(JIM)
Dr Julie Perrot


Selon les données du Medical Birth Registryde Norvège, plus de 19 % des femmes ayant accouché en 2008 étaient âgées de 35 ans ou plus, alors que la même proportion n'était que de 8 %, 20 ans plus tôt. L'âge moyen des femmes ayant donné naissance à un enfant, de 29,8 ans en 2006, était de plus de 4 ans plus élevé que 30 ans auparavant. Nombre de travaux ayant relié âge maternel avancé et risque de mort foetale, des auteurs norvégiens se sont attachés à évaluer ce risque en fonction de l'âge maternel et de celui de la grossesse.
Leur étude s'est appuyée sur les données du Medical Birth Registryde Norvège, où sont recueillies les informations intéressant les grossesses de plus de 16 semaines soit un total de 2 182 756 grossesses pour la période allant de 1967 à 2006.
Quatre-vingt dix sept pour cent des naissances ont eu lieu à 37 semaines de grossesse ou au-delà. Il y a eu 22 754 morts foetales (1,04 % de toutes les grossesses) et 10,3 % des femmes concernées étaient âgées de 35 ans ou plus. Le risque de mort foetale s'est avéré varier selon l'âge de la grossesse, le risque le plus élevé concernant les grossesses entre 16 et 22 semaines et de plus de 36 semaines.
Le risque relatif brut de mort foetale était, chez les femmes âgées de 40 ans ou plus, en comparaison de celles âgées de 20-24 ans : de 1,43 (1,18-1,74) à S23-29, de 2,80 (2,43-3,23) à S37 ou au-delà. Les risques relatifs bruts, dans l'analyse séparée des grossesses ayant duré 38 semaines ou plus étaient de 2,74 (2,19-3,43) à S38-39, et de 5,09 (3,55-7,31) à S42-43. Les ajustements, notamment sur la période d'accouchement, la parité, l'âge du père, la prééclampsie, n'ont pas modifié substantiellement ces résultats.
L'analyse selon l'âge maternel et selon la période, avant 1986 ou après, montre des risques relatifs bruts de mort foetale, à S42-43, de 7,31 (4,96-10,76) entre 1967 et 1986, pour la comparaison des femmes de 40 ans ou plus à celles âgées de 20 à 24 ans, et de 1,94 (0,70-5,41) entre 1987 et 2006. Cet accroissement du risque accru de mort foetale à S42-43 chez les femmes plus âgées, plus marqué de 1967 à 1986 qu'après 1986, suggère un effet de l'amélioration de la prise en charge obstétricale sur le risque de mort foetale associé à l'âge des femmes.
Cette étude en population générale, portant sur plus de 2 millions de grossesses, sur une période allant de 1967 à 2006, montre un risque de mort foetale plus élevé chez les femmes de 40 ans ou plus et ce tout au long de la grossesse, avec un accroissement du risque au-delà de 36 semaines maximal chez les plus âgées.


Haavaldsen C et coll. : The impact of maternal age on fetal death : Does length of gestation matter ? Am J Obstet Gynecol 2010 ; 203 : 554e1-e8 (doi : 10.1016/j.ajog.2010.07.014).