Fractures du bassin

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TRAUMATISMES DE LA VESSIE

LA RUPTURE SOUS-PERITONEALE DE VESSIE *
LA RUPTURE INTRA-PERITONEALE DE VESSIE *



EPIDEMIOLOGIE
Peu fréquent, polytraumatisés



PHYSIOPATHOLOGIE

Deux types de traumatismes :

Embrochage de la vessie par une esquille osseuse
Polytraumatisme
Fracture du bassin
Rupture sous-péritonéale


Eclatement de la vessie
Traumatisme sur vessie pleine (ceinture de sécurité)
Rupture intra-péritonéale, au niveau du dôme
Passage de l'urine dans la cavité péritonéale (uropéritoine) :
Anurie (vessie vide car percée)
Insuffisance rénale aiguë (réabsorption d'urine)
"Ascite récidivante" = uropéritoine



LA RUPTURE SOUS-PERITONEALE DE VESSIE

DIAGNOSTIC

LE DIAGNOSTIC SE POSE DEVANT: *
LE DIAGNOSTIC REPOSE SUR: *

LE DIAGNOSTIC IMPOSE: d'éliminer (diagnostic différentiel) *


EVOLUTION / COMPLICATIONS *
TRAITEMENT *





LE DIAGNOSTIC SE POSE DEVANT:

Signes fonctionnels
Douleur hypogastrique
Le patient urine spontanément des urines hématuriques



Complications
Vue tardivement, risque septique (rupture vessie => fracture ouverte du bassin)



LE DIAGNOSTIC REPOSE SUR:

Examen clinique
Empâtement douloureux de l'hypogastre (uro-hématome).
Vérifie l'abdomen et le toucher rectal


Examens complémentaires
L'UIV montre :
La fracture du bassin
Le haut appareil normal
L'extra-vasation latéro-vésicale de produit de contraste :
au fur et à mesure du remplissage de la vessie
et sur le cliché post-mictionnnel.




LE DIAGNOSTIC IMPOSE: d'éliminer (diagnostic différentiel)

Les autres causes d'hématurie post- traumatique
Intérêt de l'échographie et du scanner dans le bilan des hématuries post-traumatiques


EVOLUTION / COMPLICATIONS
Non traitée, risques septiques majeurs


TRAITEMENT

Un drainage vésical trans-uréthral pendant 10 jours est généralement suffisant pour assurer une bonne cicatrisation de la plaie.
Cystographie mictionnelle de contrôle à l'ablation de la sonde après vérification de l'ECBU.







LA RUPTURE INTRA-PERITONEALE DE VESSIE


DIAGNOSTIC

LE DIAGNOSTIC SE POSE DEVANT: *
LE DIAGNOSTIC REPOSE SUR: *

LE DIAGNOSTIC IMPOSE: d'éliminer (diagnostic différentiel) *


EVOLUTION *
TRAITEMENT *



LE DIAGNOSTIC SE POSE DEVANT:
Souvent difficile car les signes égarent le diagnostic (tableau " d'ascite anurique " +++)

Signes fonctionnels
Le malade est "anurique" ou émet spontanément quelques millilitres d'urines sanglantes.
Douleur abdominale hypogastrique

Complications
Précoces, liées aux lésions associées
Tardives, liées à l'uropéritoine
Insuffisance rénale aiguë (réabsorption d'urine par le péritoine)
Péritonite urineuse (surinfection)



LE DIAGNOSTIC REPOSE SUR:

Examen clinique
Ascite " urineuse "
Matité déclive des flancs
Défense hypogastrique
Douleur au Douglas au toucher rectal

Examens complémentaires
Créatininémie élevée (réabsorption péritonéale)
Echographie : épanchement intra-abdominal (urinome)
UIV :
Haut appareil normal, fonctionnel
Vessie qui ne se remplit pas bien
Fuite intra-abdominale du produit de contraste
Parfois masquée par la dilution dans l'uro-péritoine
Intérêt de la cystographie rétrograde (+++) et du scanner


LE DIAGNOSTIC IMPOSE: d'éliminer (diagnostic différentiel)

Les autres causes d'hématurie post-traumatique
Intérêt de l'échographie et du scanner dans le bilan des hématuries post-traumatiques


EVOLUTION

Non traitée, apparition de complications liées à l'uropéritoine:
Insuffisance rénale aiguë (réabsorption d'urine par le péritoine)
Péritonite urineuse (surinfection)



TRAITEMENT

C'est une urgence chirurgicale (risque de péritonite et d'insuffisance rénale aiguë)
Son but est de fermer la brèche vésicale sur une sonde vésicale et de vérifier l'intégrité des organes intra péritonéaux.