[résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

par **anadilla** Dim 10 Juil 2011, 09:01

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Message n°1

[résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par anadilla Dim 10 Juil 2011, 09:01

patient agé de 47 ans admis aux urgences pour trouble de la conscience.
ATCDs:
+dorsalgies chroniques depuis 10ans pour lesquels il prenait de temps à autre des AINS.
+une anxiété
+une allégie à la péni
habitudes de vie:
-tabac 30PA
-alcoolisme chronique en sevrage depuis un an
HIstoire remonte à 8H, le matin de l' admission,le patient s' est comporté normalement avec sa famille au petit déjeuner.
Aprés son retour du travail,selon sa femme,il était lethargique et confus.Vers 21 h,le patient a vomis et devient de plus en plus lethargique.
A 3h du matin sa femme l' a trouvé dans son lit inconscient.
A noter que le patient n' a pas de fièvre récente ni de symptomatologie dépressive.
Examen à l' admission:
Glascow à 8, TA=13/8,pouls==70bpm et une T°=38,2,quelques crépitans à la base droite,une FR=25cpm.
LE reste de l' examen est sans particularité.
Le patient a été sédaté,intubé et ventilé.

A ce stade ,quels Dg evoquez vous et quels examens complémentaires demander.

par Thouraya.M Dim 10 Juil 2011, 10:46

Thouraya.M

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Message n°2

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par Thouraya.M Dim 10 Juil 2011, 10:46

il peut s'agir d'une intoxication aux AINS [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

par **Ibn al jazzar** Dim 10 Juil 2011, 11:07

Ibn al jazzar

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Message n°3

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par Ibn al jazzar Dim 10 Juil 2011, 11:07

Devant un coma non traumatique on peut évoquer en premier les causes métaboliques:
hypoglycémie, troubles de la calcémie et de la natrémie, l'encéphalopathie hépatique,
en deuxième lieu une intoxication médicamenteuse, rechercher prise d'antidépresseurs ou de benzodiazépines (surtout que notion de sevrage alcoolique).

par **anadilla** Dim 10 Juil 2011, 15:31

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Message n°4

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par anadilla Dim 10 Juil 2011, 15:31

un coma fébrile ça ne vous dit rien tongue

par **emeraudita** Dim 10 Juil 2011, 17:20

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Message n°5

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par emeraudita Dim 10 Juil 2011, 17:20

anadilla a écrit:un coma fébrile ça ne vous dit rien [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Devant un coma fébrile il faut penser à une méningo encéphalite! scratch

il faut demander une Tdm cérébrale ;suivie d'une PL s'il n y a pas les signes d'hic!

par **emeraudita** Dim 10 Juil 2011, 17:34

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Message n°6

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par emeraudita Dim 10 Juil 2011, 17:34

emeraudita a écrit:

anadilla a écrit:un coma fébrile ça ne vous dit rien [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Devant un coma fébrile il faut penser à une méningo encéphalite!

il faut demander une Tdm cérébrale ;suivie d'une PL s'il n y a pas les signes d'hic!

probablement secondaire à une infection pulmonaire : il faut faire le Téléthorax aussi!

par **Ibn al jazzar** Dim 10 Juil 2011, 18:01

Ibn al jazzar

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Message n°7

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par Ibn al jazzar Dim 10 Juil 2011, 18:01

J'ai pas fait attention à la température What a Face

J'ai raisonné sur la base qu'il est au contraire non fébrile! tongue

par **ham81** Dim 10 Juil 2011, 19:05

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Message n°8

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par ham81 Dim 10 Juil 2011, 19:05

faire une PL en urgence !!! si c'est une méningite ça va vite compliquer!!!

par **MIRAGE** Dim 10 Juil 2011, 19:36

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Message n°9

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par MIRAGE Dim 10 Juil 2011, 19:36

On doit éliminer en premier une infection méningo-encéphalique :
(bactérienne ou viral ....)

Les examens à demander !
FNS ,VS ,hémoculture, glycémie et un scanner cérébral
une ponction lombaire en absence de CI ( examan direct et antibiogramme)
Un téléthorax Et une radio des sinus

par Invité Dim 10 Juil 2011, 19:51

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Message n°10

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par Invité Dim 10 Juil 2011, 19:51

Conclusion clinique :Coma fébrile.
----------CAT dvt coma fébrile.

Etio :
infections méningo-encéphaliques
Aggravation rapide --------IME herpétique ----trt d'urgence + investigation étiologique (URG+++)

Notion de séjour???-------------Accès pernicieux palustre : neuropaludisme.

par **anadilla** Dim 10 Juil 2011, 20:14

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Message n°11

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par anadilla Dim 10 Juil 2011, 20:14

je partage pleinement vos avis: 2 dg imporatants à éliminer d' emblée sont l' hypoglycémie et un processus infectieux du SNC.
Passons aux choses sérieuses:
TDM cérébrale revenue normale,PL normale
BIOLOGIE:Na+=140;K+=4,8;Cl-=110;
creat=700;
glyc=5,6mmmol/l;
ph=7,04 avec PAO2=100mmhg et PACO2=36;HCO3-=10
osmolalirité mesurée=340mosl/l

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]
interprétez ces examens

par mestiria Dim 10 Juil 2011, 20:47

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Message n°12

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par mestiria Dim 10 Juil 2011, 20:47

acidose metabolique severe a trou anionique eleve qui peut etre explique par l'insuffisance renale,l'hyper kaliemie est en rapport avec l'acidose :de transfert Question

un foyer basal gauche
j trouve que l'ecg est non pathologique Question

par **emeraudita** Dim 10 Juil 2011, 21:16

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Message n°13

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par emeraudita Dim 10 Juil 2011, 21:16

Glycémie et ionogramme normal
Ph bas; bicarb :basse; => Acidose métabolique
osmolarité elevée ;créat elevée

*ECG: fréquence cardiaque: 60bt/mn ;
Rythme régulier sinusal
axe normal à gauche; ....
ECG:non pathologique

*Téléthorax:
cliché de face; la lésion radio pathologique est à droite au niveau paracardiaque droite: à type d'une opacité dense homogène à contour polylobé ; ça ressemble à une adénopathie

On note aussi des opacité hétérogéne au niveau de la base pulmonaire droite; (pneumopathie?)

ps: l"opacité de médiastin me parait anormal ? c'est le reflet de la lumiére? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

par mestiria Dim 10 Juil 2011, 23:05

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Message n°14

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par mestiria Dim 10 Juil 2011, 23:05

oups j voulai dire que le foyer est a dte What a Face

par **anadilla** Lun 11 Juil 2011, 08:03

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Message n°15

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par anadilla Lun 11 Juil 2011, 08:03

Rx thx montre un foyer basal droit
l' ECG est sans particularité.
1-Quels sont les bilans à demander pour pour déterminer le mécanisme de cette insuffisance rénale sachant qu' à la NFS: Hb=14g/l,GB=14000 et quen la Ca++=2,3
2-quel est le mécanisme de cette acidose,et quels sont les Dg à évoquer

par **ham81** Lun 11 Juil 2011, 08:48

ham81

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Message n°16

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par ham81 Lun 11 Juil 2011, 08:48

insuffisance rénale aigue!!! demander urée et clairence iono urinaire!!!je pense que l'acidose est due à la perte rénale des bicarbonate ce qui entraine l'augmentation des protons H+ !! le PH urinaire se trouvera normalement un peu elevé!!!

par **MIRAGE** Lun 11 Juil 2011, 13:41

MIRAGE

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Message n°17

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par MIRAGE Lun 11 Juil 2011, 13:41

C'est une acidose métabolique organique ( trou anionique sup à 12 ) avec normochlorémie !

Il peut s'agir d'une crise toxique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ou d'une insuffisance rénale chronique scratch

Il pèse combien notre patient ( pour calculer sa clairance [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ) [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

par LILI23 Lun 11 Juil 2011, 16:05

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Message n°18

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par LILI23 Lun 11 Juil 2011, 16:05

ham81 a écrit:faire une PL en urgence !!! si c'est une méningite ça va vite compliquer!!!

en coma c'est dangereux de faire PL !!! sans s'assurer par TDM cérébrale
il sera raisonnable de faire une TDM cérébrale avant la PL

par LILI23 Lun 11 Juil 2011, 16:13

LILI23

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Message n°19

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par LILI23 Lun 11 Juil 2011, 16:13

insuffisance rénale aigue ( calcémie nle et pas d'anémie )
je demande natriurese ?

par harmonie Lun 11 Juil 2011, 17:09

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Message n°20

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par harmonie Lun 11 Juil 2011, 17:09

à mon avis il faut completer une CDU et ECBU

par retour Lun 11 Juil 2011, 20:59

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Message n°21

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par retour Lun 11 Juil 2011, 20:59

lithiase d origine infectieuse

par **anadilla** Jeu 14 Juil 2011, 21:31

anadilla

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Message n°22

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par anadilla Jeu 14 Juil 2011, 21:31

Concernant l' IRA,il faut compléter par une echo renale pour eliminer une cause obstructive et un bilan urinaire pour trancher entre une cause organique et une cause fonctionnelle.
Puisque l' été a déjà fait ses effets sur les fumediens je vais vous faciliter la tache.

l' acidose est métabolique avec un trou anionique = 24,8,d' autre part l' osmalarité calculée = 305(urée=20,chose que j' ai oublié de mentionner)alors que l' osmolarité mesurée est égale à 340 soit un trou osmolair égal à 35
quelqu' un peut nous dire de quoi il s' agit? et d' avncer ,vue le contexte clinique, au moin deux Dg,l' un deux a été evoqué mais non argumenté

par **Ibn al jazzar** Ven 15 Juil 2011, 00:28

Ibn al jazzar

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Message n°23

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par Ibn al jazzar Ven 15 Juil 2011, 00:28

anadilla a écrit:Concernant l' IRA,il faut compléter par une echo renale pour eliminer une cause obstructive et un bilan urinaire pour trancher entre une cause organique et une cause fonctionnelle.
Puisque l' été a déjà fait ses effets sur les fumediens je vais vous faciliter la tache.

l' acidose est métabolique avec un trou anionique = 24,8,d' autre part l' osmalarité calculée = 305(urée=20,chose que j' ai oublié de mentionner)alors que l' osmolarité mesurée est égale à 340 soit un trou osmolair égal à 35
quelqu' un peut nous dire de quoi il s' agit? et d' avncer ,vue le contexte clinique, au moin deux Dg,l' un deux a été evoqué mais non argumenté

Vu le contexte clinique on peut évoquer des étiologies qui auront causé une insuffisance rénale fonctionnelle par hypovolémie efficace, dont 1)l'intoxication aux AINS (notion de prises d'ains), 2)une insuffisance hépato cellulaire responsable d'un état oedémateux.

par **ham81** Ven 15 Juil 2011, 08:32

ham81

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Message n°24

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par ham81 Ven 15 Juil 2011, 08:32

trou anionique elevée!!! une intox par les salicylés est probable !!! d'autres étiologies sont à eleminer !!!

par **anadilla** Lun 18 Juil 2011, 20:02

anadilla

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Message n°25

Re: [résolu]Intoxication à l' ethylène glycol

Message par anadilla Lun 18 Juil 2011, 20:02

Bon, il est temps de résoudre ce cas.
Ce patient présente un acidose à TA élevé donc il y a des anions indosées.
Vue le contexte deux étiologies sont à evoquer:
-l' intoxication au salicylés
-l' intoxication à l' ethanol(notre patient est un ancien alcoolique)

ces étiologies ont été éliminé par un bilan toxico.
L' autre indice c la présence d' un trou osmolaire qui indique la présence d' une substance osmolairement active qui ne pourrait provenir que d' une intoxication.
Vue l' atteinte nereuse,rénale et la sévérité de l' acidose ce tableau devrait évoquer l' intoxication à l' ethylène glycol,qui peut etre dosé par des bilans couteux.
on peut s' aider d' un examen des urines qui montrent souvent des cristaux d' oxalate

Voici un lien qui pourrait etre utile [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

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