[résolu]Reflux vesico-uretero-rénal

------- 3eme cas clinique ------

..........a l'occasion d'une revaccination, l'examen d'urine d'une petite fille de 04 ans permet de mettre en evidence une proteinurie a 0,40 g/l, le medecin demande alors un ECBU qui revele une pyurie avec 105 echerichia coli/ml et adresse l'enfant en consultation d'urologue.
............l'interrogatoire retrouve: pas d'atcds chirurgicaux, un devellopement staturo- ponderal mediocre,des poussés febriles a 39.5_40 °c souvent etiquettées otite ou infection ORL mais sans preuve absolue, des episodes de douleur abdominale accompagnant souvent ces poussés febriles, jamais d'ECBU a l'occasion de ces poussés febriles, pas de notion de brulures mictionnelles.
............l'examen: des fosses lombaires ( rien a signaler), vulve (rien a signaler ) meat uretral normal en place.
............. le medecin a également demandé une UIV qui a revelé: une atrophie parenchymateuse avec une incissure en regard du calice du pole.

--------------- selon toute vraissemblance, a quoi crrespondent les poussés febriles qu'a presenté cette petite fille? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salem
peut être qu'il s'agit d'un déficit immunitaire [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] il faut y penser devant
les otites à répétitions
l'aspect UIV montre une atrophie parenchymateuse avec une incissure en regard du calice du pole.qui signera des infections à répétions mais probablement asymptomatiques.

- bonjour, merci ismano c'est exacte l'aspect d'UIV en rapport des infections a repetition mais d'aprés le cas clinique c'etait des infections symptomatiques mal prises en charge.... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] donc la fievre, les frissons, l'alteration de l'etat general, douleur abdominales sont compatibles avec le diagnostic de pyelonephrite aigue chez l'enfant ,d'autant qu'il existe une bacteriurie significative....

--------------- maintenant quel diagnostique etiologique pouvez-vous evoquer en premier lieu ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam ,l'urologue c'est celui qui a demandé l'UIV aprés qu'il a bien fait son examen clinique pour confirmer l'ancienté de ces infections a repetition d'un coté et d'aprocher un peu vers le diagnostic qu'il a et que vous devez l'avoir et me repondre.. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Enfant de 4 ans, infections urinaires apparemment à répétition voire pyélonéphrites, je pense à une malformation obstructive congénitale des voies urinaires non diagnostiquée in utéro donc non suivie pendant la période néo-natale. la confirmation d'un tel diagnostic en période néonatale permet de lever l'obstacle chirurgicalement ou dans les cas modérés de surveiller les reins des enfants échographiquement et surtout de prévenir son médecin traitant afin qu'il traite systématiquement toute infection urinaire afin d'éviter les complications rénales qui peuvent aboutir jusqu'à la perte d'un ou des deux reins si négligées.
Les malformations obstructives des voies urinaires foetales que nous recherchons systématiquement devant toute pyélectasie à l'échographie du second trimestre de la grossesse sont:
- Le syndrome de jonction pyélo-uretéral
- L'urétéro-hydronéphrose et enfin
- L'uretérocèle éctopique obstructive.

Ce que nous devons retenir: dans tous les cas de dilatations pyélo-calicielles foetales sans autres signes évocateurs de dyschromosomie, AVERTIR LE PEDIATRE de la maternité car il est indispensable de faire l'échographie rénale du nouveau-né à J3 de vie et même si elle est normale la refaire à 1 mois, 3mois et 6mois.

Abientôt
PS: Je n'ai pas vu les images de l'UIV

merci Dr pour tte ces informations, tt à fait une prise en charge adéquate dés la vie intra utérine aurait du prévenir de telles sequelles
.............. et donc pour cette fille on devrait continuer par UCR à la recherche d'une malformation vésico urétérale, évidemment qu'aprés stérilisation des urines par ATB et controle par ECBU

_bonjour mes confreres, vraiment vous étes excellents, emeraudita nous a donné la bonne reponse [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] c'est le reflux vesico- uretero- renal ( les infection urinaires chez l'enfant sont souvent revelatrices d'une malformation des voies urinaires et par argument de frequence ,le reflux vesico-ureteral parait étre la cause la plus frequente de ses infections..)

...........merci Dr bentali et Dr manoomed [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , vous avez bien traité ce cas et meme repondu aux question que j'ai pas encore posé par ce que la question suivante devait étre : comment peut on le mieux confirmer ce diagnostic ? et Dr manoomed a bien dit: "..................... et donc pour cette fille on devrait continuer par UCR à
la recherche d'une malformation vésico urétérale, évidemment qu'aprés
stérilisation des urines par ATB et controle par ECBU....." [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

.............malgré ça je termine par une autre question:
---------- avant une eventuelle cure chirurgicalle, le traitement de l'infection urinaire s'impose, quel antibiotique allez vous prescrire avant le resultat de l'antibiogramme? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Très bon geste professionnel pour cet intéressant diagnostic!

Bonjour à tous

UCR= cystographie rétrograde? car c'est l'examen que j'aurai indiqué pour le diagnostic étiologique du reflux vésico- urétéro-rénal. l'échographie rénale, examen non invasif est très productive aussi pour la description des cavités excrétrices rénales.
-Exploration de la fonction rénale par les examens biologiques et si on en a besoin une scintigraphie rénale, mais souvent nous n'aurons pas besoin d'aller jusque là.
Quant au traitement antibiotique de choix à tropisme urinaire, nos protocoles préconisent:
-Hospitalisation
-Céphalosporine de 3ième génération (C3G): en l'occurrence la Rocéphine par voie parentérale (IM ou IV) à la dose de 50mg/kg/j sans dépasser 1g/j en 1seule prise par jour
-et un aminoside type Gentamycine par exemple en 1 seule prise/j durant seulement 1 à 2j.
Tout ceci en attendant les résultats de l'antibiogramme qui nous permettra de réajuster notre traitement.
- durée totale du traitement 10jours,
- ECB des urines au 8ième jour de traitement pour évaluer le résultat.
Juste une remarque: attention aux allergies croisées qui peuvent exister entre les béta- lactamines et les céphalosporines!

_ bonjour a vous bentali

............... c'est ça oui [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] c'est une demarche bien etudiée, mais je veus votre avis si je choisis l'amoxicilline a la meme dose que vous avez cicté en attendant le resultat de l'antibiogramme, surtout que cet antibiotique est connu regulierment efficace sur E.coli......et merci....

Je ne pense pas que l'amoxicilline soit suffisante pour traiter une pyélonéphrite. le minimum lorsque l'on cible un E. coli serait l'augmentin (amoxicilline + acide clavulanique) Mais dans les pyélonéphrites quel qu'en soit le contexte la double antibiothérapie de 48h est préconisée avec la C3G et l'aminoside puis C3G seule en attendant l'antibiogramme. je crains que l'amoxicilline seule contribue à selectionner des germes résistants auquel cas vous seriez bien embêté pour en venir à bout. Ceci est mon humble avis basé sur les différents protocoles utilisés ici dont celui de l'hôpital où je pratique. qu'en pensent les spécialistes du centre hospitalo-universitaire auquel vous êtes rattaché? moi je n'hésite jamais à prendre mon téléphone pour demander l'avis d'un confrère plus spécialisé que moi lorsque je suis confrontée à une situation nécessitant la concertation. dans notre hôpital nous avons une infectiologue qui à établi les protocoles selon les données récentes de la littérature qui se tient à notre disposition pour les cas qui ne rentrent pas dans les" cases". j'espère avoir répondu à votre question malgré le grand bavardage qui accompagne ma réponse.
Bon courage à vous tous et à bientôt

et le bilan boilogique

Je profite de ce sujet sur les uropathies malformatives pour poser la question suivante: si on suspecte une uropathie malformative et que l'écho demandée n'objective pas de dilatation, quel examen faut-il demander par la suite?

Autre question: qu'est ce qu'on entend par incisure en regard du calice?

- bonjour mes confreres, merci pour l'explication bentali c'est vraiment tres interessant et merci pour tous les confreres qui nous ont partagé leurs avis , merci pour votres participations et sa sera pour un autre cas clinique......

............ pour repondre mac_eden: l'urographie intraveineuse révèlent une atrophie parenchymateuse
irrégulière et asymétrique. Il y a une alternance de
zones atrophiées et de zones moins atteintes, ce qui donne un aspect
irrégulier à la convexité du rein qui présente
des incisures profondes.