[résolu]Métrorragies du 1 er trimestre de grossesse

Métrorragies du 1 er trimestre de grossesse
Madame M., 26 ans, consulte pour métrorragies apparues ce matin. Elle présente un retard de règles de trois
semaines. La possibilité d'une grossesse est envisagée.
1. Que recherchez-vous à l'interrogatoire?
2. Décrivez votre examen clinique.
3. Analysez l'échographie fournie.
4. Votre examen est normal, en dehors de la mise en évidence de métrorragies de sang noir, peu abondantes,
venant de l'endocol, et de l'utérus qui est légèrement augmenté de volume. Quel(s) examen(s) complémentaire(
s) demandez-vous? Dans quel ordre?
5. L'échographie fournit également un élément essentiel dans ce contexte, qui n'apparaît pas sur cette image.
Lequel?
6. En fonction de l'élément cité à la question 5, quelle sera votre conduite à tenir dans chacun des cas possibles?
(sans la surveillance)

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presence d1 sac gestationnel pres du fond uterin contenant un embryon

les 1ers dg à évoquer sont: Grossesse extra utérine, menace d'avortement ou grossesse évolutive
demander à l'interrogatoire les ATCD srt gynéco obstétricaux (ATCD de GEU, gestité, parité) prise médicamenteuse, ou prise de contraceptifs oraux
à l'écho: présence d'un sac gestationnel
demander un B hcg (c'est médico légal), groupe sanguin et rhésus (prévoir anti D si mère rhésus neg)

le sac est intrauterin maintenant qu'il s'agit de metroragie implique soit une abberation chromosomique soit un leger traumatisme soit une infection genitale d'ou une large ex ploration s'impose

mych a écrit:
demander un B hcg (c'est médico légal)

etant donné la presence d'un sac gestationnel intrauterin avec embryon, il me semble que cet examen n'est pas d'une grande utilité. son aspect medicolegal dans ce cas est occulte vu qu'on dispose de la signature echographique. quoique cette echo reste incomplete car on n'a pas d'idée sur les annexes afin d'eliminer une GEU associée. amicalement.

exactement, le fait qu'il ait un sac gestationnel intra utérin ,n'élimine pas une GEU associée, (dans ce cas on pourrait avoir un taux de Bhcg trop élevé pour le terme, et pouvoir le suivre ultérieurement)(moi en tout cas, mise dans cette situation, je ferais un b hcg)

activité cardiaque de l'embryon ? GIU évolutive ?

uterus gravide sac gestationel +embryon+liquide amniotique normal.pas de signe de decollement.preconiser repos strict +exploration biologique gpage rh fns.controler 7j apres pour juger de l evolutivité de la gsse.

hospitalisation

dosage b hcg

on demande les antecedants gyneco obstetric GEU GIU +les signes cliniques d'une grossesse VMT +retentissement de cet HMR sur l'etat clinique+dosage repete des BHCG
echo est en faveur d'une GIU il faut maittre en evidence la vitalite de l'oeuf (activite cardiaque positive a l'echo ) si non faire un TV sa peut etre une grossesse arrete

si seulement Giu evolutive(ac+) avec saignement minime implique sureillance ,repos, avec controle dans une semaine a 15j si plus GEU evolutive implique intervention

c'est une GEU car l'utérus est vide

1° interrogatoire: chercher les ATCD path surtout gynéco obstétriques , signes associés : douleurs , fièvre ,et décrire l'spect qualitatif et quantitatif des métrorragies;
2° examen : état hémodynamique:TA pouls pâleur état de choc...
examen du col volume utéris masse latéro utérine
3° en échographique :on voit une grossesse intra utérine avec des achos embryonaires :à chercher si activité cardiaque ou non , et chercher épanchement dans le douglas ou si masse annexielle
4° Dosage de B HCG : éventualité de GEU possible [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

c une G I U et parler de l activité cardiaque du fœtus a 03 s et un peut tôt car l activité cardiaque apparait au 28éme jour .
a mon avis c une menace d avortement . ont doit mettre notre patiente sous
# progestérone .
# couverture antibiotique ( spiramycine ou clamoxyl )
# repos
avec un con trole après 15 jours

RÉPONSES
1. Que recherchez-vous à l'interrogatoire? (15)
• Abondance du Saignement (1)
• Date des dernières règles (1)
• Contraception (et existence de rapports sexuels) (1)
• ATCD gynéco-obstétricaux
- IVG ou FCS. (1)
- curetages utérins (synéchies utérines)........1
- facteurs de risques de GEU................1
- gestité, parité (déroulement d'éventuelles grossesses antérieures) …1
- fausses couches spontanées ................................1
• Circonstances d'apparition des métrorragies (effort, toilette, rapport sexuel) ...1
• Signes sympathiques de grossesse................................................1
• Douleurs pelviennes, crampes hypogastriques (contractions utérines)................1
• Recherche de pathologies extragravidiques
-ATCD de métrorragies inexpliquées..............................................1
- facteurs de risques de cancer du col utérin ......................................NC
- caractère spontané ou provoqué des métrorragies .....................NC
- facteurs de risque de salpingite, d'endométrite.............................1
- leucorrhées ............................................1
• Groupe sanguin et rhésus .............................................1

2 Décrivez votre examen clinique (15)
• Tension artérielle (oubli = 0).............................2
• Pouls (oubli = 0) ..............................................2
• Température .......................................1
• Seins (gonflement, galactorrhée) .........................................1
• Contracture abdominale, défense ..............................1
• Spéculum
- origine du saignement (oubli = 0)............................1
- débris ovulaires intravaginaux.......................................1
- leucorrhées...............................................NC
- si DIU : présence des fils en bonne place .................................NC
• TV
- volume de l'utérus (et orientation) ............................1
- douleur à la mobilisation utérine.............................................1
- douleur (et empâtement) des culs de sac vaginaux .................................1
- masse annexielle ..............................................1
- état du col utérin (ouvert, induré...)............................................1
• TR : Douleur au cul de sac de Douglas (épanchement)................1

3. Votre examen est normal, en dehors de la mise en évidence de métrorragies de sang noir, peu abondantes, venant de l'endocol, et de l’utérus qui est légèrement augmenté de volume. Que(s) examen(s) complémentaires) demandez-vous? Dans quel ordre? (20)

• 1. Béta HCG plasmatiques quantitatives ..................................4
• 2. Échographie pelvienne (si (3 HCG +), endovaginale si besoin ................4
• 3. Groupe Rhésus RAI .............................................................4
• 4. NFS plaquettes et TP TCK.....................................................3

4. Analysez l'échographie fournie (20)
• Image arrondie ..........................................2
- unique ...................................................2
- anéchogène . ........................................2
- excentrée ..............................................2
- intrautérine..........................................2
• Entourée d'une couronne trophoblastique hyperéchogène . . .................Avec écho embryonnaire ................................2
• Pas d'image de décollement trophoblastique. .............................2
• Conclusion : grossesse intrautérine en rapport avec le terme (longueur cranio caudale = 10 mm) ...4

5. L'échographie fournit également un élément essentiel dans ce contexte, qui n'apparaît pas sur cette image. Lequel? (10)
• Activité cardiaque (AC)...........................5
• Qui traduit la vitalité embryonnaire........................5

6. En fonction de l'élément cité à la question 5, quelle sera votre conduite à tenir dans chacun des cas possibles? (sans la surveillance) (20) •
Si AC+..............................................2
- repos.............................................2
- déclaration de grossesse (et bilan obligatoire) à 10-12 SA si la grossesse évolue.. 2
- arrêt des traitements contre indiqués pendant la grossesse .......................2
• Si AC.-..........................................2
- hospitalisation pour curetage utérin ..........................................................3
- Traitement par Méthergin®-Méthylergométrine per os .............3
• Pour toutes : injection IV de Gammaglobulines anti D si Rhésus négatif ...... .Q.. 4
• Pour toutes : surveillance (oubli = p) .......................C

est ce qu' on peut parler d'activité cardiaque avant 20 SA qui est l'age de viabilité

oui on peut parler d'activité cardiaque deja a 8SA.