[résolu]Grossesse extra-utérine

Femme de 27 ans
Tabagique
Aménorrhée


sur Yahoo! Vidéo
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BONSOIR!
sur cette sequence:
on note
un epanchement au niveau du cul de douglas.
Formation hétérogene contenant des kystes=======ovaire
j'ai remarqué aussi l'existance d'une image en cible
j'espère que je me trompe pas?

Effectivement il y a un épanchement du douglas hétérogène et finement échogene par endroits
abondance: minime? moyenne ou très abondant?
peut on déjà deviner la nature?
utérus?

je trouve que l'epanchement est de moyenne abondance,
finement echogène donc ça peut etre soit du sang ou du pus.
endomètre epais et hyperéchogène

il faut rechercher a l'interrogatoire et à l'examen clinique:
ATCD d'infection génitales, de chirurgie; GEU
type de contraception
stérilité? parité?
troubles de regles,presence ou non de douleurs ?fievre?

En effet notre patiente est mariée depuis 4 ans .Son poids est de 59 kg pour une taille de 165 cm
sans enfants sans notion de fausse couche P 0
Pas de notion de troubles de regles dans les ATCD ou de chirurgie pelvienne ni de GEU
Infection gynécologique à chlamydia traitée il y a 4 mois dans le cadre du bilan d'infertilité du couple :Le spermogramme de son son mari retrouvait il y a 4 mois une oligo-asthénospermie
La biologie constatait une infection à chlamydia et un traitement par cyclines à été instauré pour les deux partenaires
Elle presente des douleurs pelviennes surtout droites ; température 37 ° 4
Pas de contraception en cours , et le mari militaire retraité cohabite régulièrement depuis 2 ans avec sa femme
Cependant il a 45 ans et fumeur

Bonjour.
A mon avis, il s agit d une grossesse extra-uterine abdominale avec epanchement dans le douglas qui est organisé. Dans la figure ci-dessous, j ai encercler en rouge la grossesse; pour la confirmer, il faut demander un dosage de l' HCG plasmatique.
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Merci pour l'image figée ; on va maintenant la discuter dans son contexte

-La couronne visualisée correspond elle surement à un sac gestationnel et pourquoi ?
-Trouvez vous que ce sac éventuel est vraiment extra utérin et pourquoi
-et trouvez vous que les grossesses extra -utérines abdominales s'accompagnent habituellement d'un hémoperitoine?
Pour le dosage plasmatique de bêta HCG instantanément demandé en urgence toutefois on va attendre le résultat ;cependant je réalise dans mon cabinet un test rapide urinaire :il est positif doit-je attendre le résultat du laboratoire pour décider de transférer notre patiente ou non?

Les questions posées sont intéressantes, et malgrés que je n ai pas totalement acquis tout les paramters de biomtrie foetale je vais essayer de repondre tout d abord à la premiere et la 2ème questions et j espere que ce cas clinique recrute d autres membres pour que le benefice soit collectif.
* Pour la premiere question: En principe, à18-20 jours le développement du trophoblate se traduit par un épaississement des contours du sac gestationnel ensuite à 5 sa le sac gestationnel reste rond, son diamètre interneest de 10 mm, il est alors accessible à l’échographie par voie sus-pubienne donc dans notre cas le sac correspond vraisemblablement à une grossesse de plus de 5 sa.
* Pour la 2eme question : Dans la séquence vidéo, l utérus me parait augmenté de volume mais vide.

y a t' il un embryon ou vesicule dans cette structure ronde? revoir la video jusqu' a la fin

Pour savoir plus
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chapitre : Obstetrique - Echographie 1 er trimestre

Aprés la revue de la séquence plusieurs fois et la consultation de cet inédit site mentionné par le lien ci-haut, je me crois pouvoir affirmer la présence d un embryon et je peux meme dire qu il s agit d une grossesse probablement entre 5 et 8 sa.

Effectivement est ce que vous avez vu l'activité cardiaque ? voir le temps TM
C'est le témoin d' une grossesse vraie et encore vivante qui baigne dans une nappe de sang d' ou est venu ce sang?
Et est ce que cela ne risque pas encore de se compliquer au pire ?
Doit je attendre les resulltats des dosages sanguins des betaHCG?
j' observe encore une fois le visage de notre patiente avec un regard rassurant ;elle est un peu pale et angoissée le controle de sa tension arterielle est encore correct

Oui...,j ai pu deceler l activité cardiaque, le mode TM m a donné aussi un aide appréciable et objective avec des petites ondulations en regard du coeur foetal.
Il s agit donc d un hémopritoine en rapport avec la rupture d une présumée grossesse extra-uterine tubaire, non ?
Notre patiente est menacée de developper à tout moment un état de choc hémorragique, l activité du coeur foetal nous permet de s en passer de toute exploration biologique supplémentaire et il faut la transférer d extreme urgence.

Je suis à 100 pour 100 d'accord avec vos constatations et votre conduite
C' est l'extreme urgence +++ Sinon on va perdre cette femme
J' appelle immediatement mon ami le gynecologue et la clinique pour ne pas perdre du temps tout en sachant que son etat risque de s'aggraver pendant le transport d'ou la maximum de precaution (transport medicalisé)

Vous avez raison Achibet, il faut que le médecin consulté prépare de facon responsable la prise en charge des grossesse rompues.
C était trés illusratif comme écho-diagnostic et ca restera une réelle reférence.
Merci encore pour l adresse du site, ca sera sans doute une grande aide pour l apprentissage de la biometrie foetale dont on a autant besoin.

geu rompue cure par coelioscopie Dr mekouar Omar sur Yahoo! Vidéo

Dr Achibet, votre generosité est un exemple à suivre.
Merci pour tous ce que vous faites pour nous les médecins qui veulent apprendre les techniques d imagerie ultrasonographiques.

Merci je suis disponible pour partager et avec plaisir

c'etait un cas réél ; je reviendrais pour discuter ensemble les problemes diagnostic des GEU sur le plan formes cliniques échographiques biologiques et conduites chirurgicales et surtout l'arbre decisionnel
n''oubliez pas qu'il existe des formes trompeuses qui peuvent derouter le diagnostic precoce
Dans notre cas clinique ,il manquais les métrorragies minime dites sepia A bientot

A trés bientot Dr Achibet et les discussions qui concernent cette urgence obstetricale par excellence qu' est la GEU seront toujours trés attendues.

merci pour ce cas pertinant et cette discussion fructueuse!
j'ai beaucoup appris avec vous;
merci une autre fois pour votre générosité!

veuillez citer les facteurs de risque de GEU rapportés dans cette observations ?

Dans notre cas clinique, la patiente présente trois facteurs à la fois qui font courir le risque d une GEU et qui sont:
1) ATCD de MST à chlamydia trachomatis.
Note: Les maladies sexuellement transmissibles (MST) et leurs complications (salpingites, pelvipéritonites) représentent le facteur de risque principal de grossesse extrautérine. Le germe le plus fréquemment en cause semble être Chlamydia trachomatis. Il existe une liaison forte entre la positivité de la sérologie à Chlamydia et le risque de grossesse extra-utérine. Les infections génitales expliqueraient 50 % des cas de grossesses extrautérines par l’intermédiaire d’un mécanisme d’altération séquellaire de l’anatomie tubaire. La fréquence des formes frustes ou infracliniques de salpingites explique que la sérologie à Chlamydia est le témoin principal de l’antécédent d’infection pelvienne.
2) Tabagisme chez la patiente.
Note: Y compris le tabagisme passif, il existe un effet dose, c’est-à-dire que plus le tabagisme est important, plus le risque de grossesse extra-utérine est élevé. Plusieurs hypothèses physiopathologiques sont proposées : toxicité directe de la nicotine sur la motilité tubaire, action anti-oestrogénique de la nicotine. Actuellement, près de 20 % des grossesses extra-utérines peuvent être attribuées exclusivement au tabagisme.
3) ATCD d infertilité (notre patiente est mariée depuis 4 ans).

En fin, il faut ajouter que la connaissance des facteurs de risque apparait ainsi essentielle pour la prise en charge des patientes. En effet, la constatation chez une femme désirant une grossesse d’un ou plusieurs facteurs de risque de grossesse extra-utérine ( dans notre cas clinique conjonction de 3 facteurs de risque) doit faire considérer la phase initiale de la grossesse comme étant à haut risque et donc faire mettre en route une procédure de diagnostic plus précoce de la localisation de cette grossesse (basé notemment sur l échographie et la coelioscopie).