[résolu]Accident ischemique transitoire

..........âgé de 34 ans et sans antécédents particuliers, le patient ressent brutalement des palpitations irrégulieres et un malaise lipothymique au cours du quel sera constaté une aphasie transitoire avec légère maladresse de la main droite également régressive rapidement.
...........a l'entrée au service des urgences, un tracé ECG enregistre une fibrillation auriculaire mais un retour en rythme sinusal est rapidement obtenu de façon spontanée.
...........le diagnostic d'arythmie complete paroxystique et idiopathique est finalement posé et consideré comme responsable de l'AIT ( accident ischemique cerebrale transitoire )

---------- avant de poser ce diagnostic, quel examen biologique vous parait le plus utile sur le plan étiologique? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

mmm....Devant tte arythmie je pense qu'il faut faire un bilan thyroïdien [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

- c'est tres juste [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , il faut éliminer une hyperthyroïdie en première intention par le dosage de TSH ultra-sensible ( TSH abaissé en cas d'hyperthyroïdie d'origine périphérique...........

-----------quel examen paraclinique le plus simple et le plus utile sur le plan étiologique que vous pouvez demander? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

écho-cœur [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] (à la recherche d'un rétrécissement mitral surtout)

j'aurai dit un holter ecg..

Pour ce jeune je demande Un ionogramme sanguin (dyskaliémie ?), c'est le plus simple.

L’échographie cardiaque est aussi a demander mais après l'iono [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

..........merci mes confrères, mais thalamed vous pouvez faire un echo-doppler cardiaque en attendant les résultats de l'ionnogramme ( plus simple et plus utile )
.......... on recherche surtout une valvulopathie mitrale ( Thouraya.M )mais aussi d'autres cardiopathies ( ischémiques, congénitale , myocardiopathie.....)


----------chez ce patient quelle thérapeutique mettez vous en route dans l’immédiat?

َAssurez Une anticoagulation efficace : Asperine a dose antiagrégante soit 300 mg (Inférieur a 375mg) + HBMP

......bonjour, " Assurez Une anticoagulation efficace " [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] talalamed, on préfère dans l'immédiat une heparinothérapie a dose hypocoagulante devant cette AIT voir même l'héparine par voie parentérale .............il n y a pas d'indication aux anti arythmiques ( ........retour spontané au rythme sinusal....).........Asperine a dose antiagrégante soit 300 mg (Inférieur a 375mg) sera un TRT de sortie aprés l'état stable du patient.....

----------------quelle est l'étiologie la plus frequente de l'AIT du sujet jeune ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Asperine a dose antiagrégante soit 300 mg (Inférieur a 375mg) sera un TRT de sortie aprés l'état stable du patient.....

mmm...intéressant [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

L'étiologie la plus fréquente d'AIT chez le jeune Sont les valvulopathie, il y a aussi la dissection carotidienne suite a un traumatisme mais elle est moins fréquente..

Malformations vasculaire chez les enfants.

- ......j'ai dit un sujet jeune malcomkam [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

jeune adulte rupture dans la paroi de l'artere carotide interne ou de l'artere vertébrale ,une anomalie héréditaire de la coagulation .

.......mais c'est pas la plus frequente............. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

l'étiologie la plus fréquente de l'AIT du sujet jeune:cardiopathies emboligènes

_ voila......c'est exacte Thouraya.M [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] l'étiologie la plus fréquente de l' AIT du sujet jeune est l'embolie d'origine cardiaque


----------------- revu 6 mois plus tard, ce patient va bien , n'a présenté aucun signe fonctionnel depuis son incident initiale, l'examen neurologique et cardiovasculaire est normal. quel examen demandez-vous avant d'interrompre éventuellement votre TRT chez ce patient ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

BONJOUR.J VOUS REMERCIE POUR CES CAS ET DISCUSSIONS INTERESSANTES
JAI EU A MA CONSULTATION UN JEUNE HOMME DE 24 ANS QUI PRESENTAIT DES PALPITATION INTERMITENETES A QUI J AI DEMANDER UN BILAN THYROIDIEN ET UNE FNS

QUI EST REVENU NORMAL ET UN ECG QUI N TROUVE AUCUNE PARTICULARITE
QUE DOI JE FAIRE?

.......pas de quoi medi213 , votre conduite sera la réponse de ma question.......... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

........j'attend toujours une réponse..... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam alaycom

je vous remerci pour ce topic très intéressant, à propos de la dernière question je dirais " un bilan d'hémostase, TP, TCK, INR" pour voir que tous est dans l'ordre [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

.......bonjour mimid05 , si je vous dis que le bilan que vous avez demandé est revenu normal, que doit on faire ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Qlq conseil pour le patient et il sorte [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]..

il faudrait refaire une TSH et un contrôle cardio ( ECG, Echog cardiaq.)
si c'est normal , on arrête le traitement

chaloul where are you??

- bonjour , désolé pour le retard [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , je suis toujours la mimo merci encore............

.............on revient a la question, l'examen a demander est surtout : un enregistrement holter ECG , cet examen est utile pour déceler des épisodes de FA paroxystiques asymptomatiques.

.......... merci pour tous les participants et au prochain cas clinique..... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

svp;j'ai une question concernant ce cas clinique:es ce qu'on va demander un dosage de TSH us en premiere intention pour eliminer une hyperthyroidie meme s'il s'agit d'un patient de sexe masculin vu que la pathologie thyroidiene(y compris l'hyperthroidie) est tres frequente chez les femmes et non pas les hommes??!

.........bien sur que oui serein , tant qu'il ya la probabilité de l'homme a avoir cette pathologie on doit pas passer a coté.....merci...

ok merci bcp chaloul nasreddine[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] donc avant d'arreter le traitement anticoagulant on fait L'HOLTER ECG EN PREMIER puis " un bilan d'hémostase, TP, TCK, INR?ou bien on demande simultanément ces 2 exams?ca fait une année que j'ai eu mes cours de cardio et il ne m'en reste que de vagues souvenirs:(

.......... si vous parlez de ce cas , le diagnostic d'un AIT est retenu donc il n'a pas un trouble d'hémostase mais on a met ce jeune sous anticoagulant a titre préventif, après 6 mois de TRT il n ya pas lieu de demander un bilan d'hémostase pour arrêter ce TRT ...sauf s'il a un autre problème... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

merci pour l'explication

..........pas de quoi et merci a vous [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]