Anémie chez les adolescentes : penser à des ménorragies méconnues

22/03/12
(JIM)
Pr Jean-Jacques Baudon

Les ménorragies, en particulier celles de la puberté, doivent faire penser à un trouble de coagulation. La définition stricte des ménorragies comporte une perte sanguine supérieure à 80 ml par cycle ou une période menstruelle durant plus de 7 jours. Une quantification précise par l'hématine alcaline s'avère longue et difficile. Aussi des tests cliniques ont été mis en oeuvre, tel le « pictorial blood loss assessment chart» (PBAC), basé sur la fraction de sang teintant les tampons hygiéniques et leur nombre total utilisé. Un score supérieur à 100 est l'équivalent d'une perte sanguine > 80 ml avec une spécificité et une sensibilité supérieure à 80 %.
Des pédiatres hématologues de Jérusalem ont proposé un interrogatoire anonyme à 705 adolescentes sur des saignements éventuels grâce à un questionnaire standardisé dit HSC. . Les questions relatives aux règles étaient consacrées à leur importance, durée, régularité, la prise éventuelle de pilule et l'existence de saignements dans la famille. Parmi les 705 adolescentes, 105 (15 %) se plaignaient de règles abondantes. Sur ces 705, 94 ont accepté l'évaluation par le score PBAC afin de dépister des ménorragies et des examens hématologiques leur ont alors été proposés : numération, temps de céphaline activée (TCA), taux de prothrombine, dosage du facteur VIII (FVIII :C), de l'activité du facteur Willebrand (VWF :RCo) et de l'antigène (VWF :Ag). Au total, 62 adolescentes (66 %) ont bien voulu se soumettre à la prise de sang.
Au total 34 des 94 adolescentes souffraient de ménorragies (36 % ; intervalle de confiance à 95 % [IC] 18 %-36,7 %) dont le diagnostic a été porté sur un PBAC >= 100 (11 cas), le questionnaire HSC (9) ou les deux (14 cas). Près d'un tiers de ces adolescentes (11/34) n'avaient pas conscience de ce problème d'après leurs réponses au questionnaire initial. Ce symptôme n'était pas corrélé à l'âge, au délai depuis les premières règles ou à une histoire familiale de saignements. Une anémie (Hb<12 g %) a été diagnostiquée chez 6 adolescentes, méconnue chez 4 d'entre elles ; 5/6 avaient des ménorragies associées dans un cas à un saignement post-chirurgical. Une adolescente avait des antécédents de thrombopénie auto-immune, 3 un taux de prothrombine limite (60-70 %), 3 un TCA un peu prolongé (sans ménorragies). Un taux de VWF :AG bas (48 %) avec un VWF :RCo limite (50 %) a été découvert chez une adolescente avec des ménorragies et des antécédents de saignement post-chirurgical.
Au total, les troubles de coagulation et l'anémie ne sont pas rares chez les adolescentes souffrant de ménorragies qui peuvent être méconnues.



Revel-Vilk S et coll. : Underdiagnosed menorrhagia in adolescents is associated with underdiagnosed anemia. J Pediatr 2012; 160: 468-72.