[résolu] Syphiis/Dermatologie

Patient Aziz âgé de 24 ans , immigré en Italie, marié , ayant comme ATCD des rapports sexuels multiples non protégés avec des partenaires multiples , qui présente depuis 3 semaines une ulcération génitale mesurant 1cm de diamètre, arrondie, à surface purulente et une base indurée , initialement douloureuse pendant la première semaine devenant indolore par la suite associés à des ADP inguinales droites indolores sans autres signes associés .

1-QUELS SONT LES ÉLÉMENTS DE L’INTERROGATOIRE QU'IL FAUT RECHERCHER ?

2-QUELS SONT LES ÉLÉMENTS DE L'EXAMEN CLINIQUE QU'IL FAUT RECHERCHER DEVANT UNE ULCÉRATION GÉNITALE QUELLE QUE SOIT LA CAUSE ?

3-QUELS SONT LES DIAGNOSTICS A ÉVOQUER ,

4-QUELLE EST VOTRE PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE ?

Bonne chance !!

salam
1) la date du dernier rapport sexuel, le mode d'installation (aiguë , chronique)
2) les éléments de l'examen clinique qu'il faut rechercher devant une ulcération génitale:
- le siège
- la taille
- la surface
- le fond
- la base
- bordure
- la région péri-lésionnelle
- le nombre de lésions et leur extension
- les autres localisations
3) je pense à chancre mixte d'abord mou qui s'est nettoyé puis qui est devenu un chancre syphilitique
4)la prise en charge
*devant une IST:
- dépistage du ou des partenaires
- sérologie à la recherche des autres IST notamment VIH, TPHA/VDRL (syphilis) et hépatite B
- informer le patient sur les risques de contamination
- éducation
- soit abstinence sexuelle au cours du traitement ou port de préservatif
* TTT médical: TTT en même temps du chancre syphilitique et le chancre mou
- doxycycline 200 mg/j en 2 prises
ou
- érythromycine 2g/j en 2 prises
- durée du TTT: 14 jours

il faut connaitre la date du dernier rapport sexuelle (pour voir la personne porteuse de la maladie), sachant que la durée d'incubation de la syphilis est de 3 semaines

c'est un chancre syphilitique = syphilis primaire, quoi que la surface purulente est plus en faveur du chancre mou ???
traitement: extencilline 2,4 MU en IM, si allergie: vibra 200mg/j /14j

Bravo Fansymimi vous avez presque tout dit !!
A part quelques petits détails que je vais partager avec vous :
1-dernier rapport sexuel + autres signes fonctionnels associés (prurit ,brûlures ...) + réaction allergique à la pénicilline
2-lésions cutanés associés ( pustules ,bulles , syphilides) +ADP satellites (nombre ,taille, sensibilité, fistulisation ...) + signes associés (Fièvre ,uréthrite )
4-TTT et du chancre mou et du chancre syphilitique .
Donc pour le chancre syphilitique Extencilline PENITARD 2,4 million d'unités en IM en une seule injection ou Doxycycline 200 mg VIBRA 200 1 cp par jour pendant 15 jours.
Pour le chancre mou Ceftriaxone 250 mg ROCEPHINE une seule injection IM en prise unique

le diagnostic c'est quoi?? un chancre mou ou un chancre syphilitique OU LES DEUX
et quel est la places des prélèvements et l'examen bacterio ??

salam en fait c un chancre mixte c à d un chancre mou d'abord car l'incubation de l'haemophilus Ducreyi se déroule entre 2 à 5 jours qui se nettoie puis devient un chancre syphilitique vu que l'incubation du tréponème est de 21 jours donc dans ce cas on traite d'emblée les 2 sans prélèvements
l'indication des prélèvements et examens bactério se pose dans le cas de chancre syphilitique seul ou mou seul

le fond du chancre syphilitique est propre ce qui n'est pas le cas ici,alors ??

Yersinia a écrit:Patient Aziz âgé de 24 ans , immigré en Italie, marié , ayant comme ATCD des rapports sexuels multiples non protégés avec des partenaires multiples , qui présente depuis 3 semaines une ulcération génitale mesurant 1cm de diamètre, arrondie, à surface purulente et une base indurée , initialement douloureuse pendant la première semaine devenant indolore par la suite associés à des ADP inguinales droites indolores sans autres signes associés .

1-QUELS SONT LES ÉLÉMENTS DE L’INTERROGATOIRE QU'IL FAUT RECHERCHER ?

2-QUELS SONT LES ÉLÉMENTS DE L'EXAMEN CLINIQUE QU'IL FAUT RECHERCHER DEVANT UNE ULCÉRATION GÉNITALE QUELLE QUE SOIT LA CAUSE ?

3-QUELS SONT LES DIAGNOSTICS A ÉVOQUER ,

4-QUELLE EST VOTRE PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE ?

Bonne chance !!

salam selon l'énoncé au début la surface du chancre était purulente, indurée et douloureuse (ce sont les caractéristiques d'un chancre mou) ensuite cette surface s'est nettoyée et est devenu indolore avec des ADP de même caractéristiques formant ainsi le complexe primaire: chancre syphilitique et ADP ce genre de chancre est appelé chancre mixte dont le traitement vise à la fois le tréponéme et l'haemophilus Ducreyi j'espère que j'ai été assez claire

salam le fait de mentionner qu'il est indolore associé à des ADP indolores orientent déjà vers un chancre syphilitique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

bonjour . toujours penser au dépistage des autres IST fréquemment associées..!

l’éducation des patients infectées est une étape primordiale dans la prise en charge des IST.. ça parait banale mais la plupart des sujets jeunes prennent a la légère l'importance de la protection des rapports sexuels ... insister la dessus.