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    Message par urahara_dono Mar 29 Mai 2012, 11:24

    Au Nom de Dieu Le Clement Le Meséricordieux



    Vous recevez un enfant de 26 mois, sans antécédent particulier. Il présente une rhinorrhée claire et une toux peu productive depuis 48 heures. Ce matin, une fièvre à 38°5 est apparue.

    Avant de l’examiner, vous vérifiez son carnet de santé. Quelles vaccinations vous attendez vous à trouver ?

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    [résolu]Rhinopharyngite virale/Pédiatrie Empty Re: [résolu]Rhinopharyngite virale/Pédiatrie

    Message par chaloul nasreddine Mar 29 Mai 2012, 12:56

    ...... j'attends a trouver:

    ---- BCG+VPO+HBV
    ---- HBV
    ---- DTC.Hib+ VPO
    ---- DTC.Hib+ VPO
    ---- DTC.Hib+ VPO+HBV
    ---- VAR
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    Message par urahara_dono Jeu 31 Mai 2012, 10:47

    On faite cette question était pour savoir le calendrier vaccinal de nos confrères maghrébins
    En ce qui concerne l’Algérie ce sont bien les vaccins que Dr chaloul
    a enumeré qui sont recomendés avec le schema suivant :

    A la naissance: BCG+VPO+HBV
    A 1mois: HBV
    A 3mois: DTCoq.Hib+ VPO
    A 4mois DTCoq + Hib+ VPO
    A 5mois DTCoq +Hib+ VPO+HBV
    A 9mois: VAR
    A 18mois: DTC.Hib+ VPO

    Je crois qu'au Maroc en vaccine aussi contre les rotavirus et le pneumocoque

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    Message par urahara_dono Jeu 31 Mai 2012, 10:55


    L’examen montre une fièvre a 38°2, un enfant conscient et souriant. La gorge est érythémateuse, les tympans sont
    congestifs. La fréquence respiratoire est à 22/min, l’auscultation cardio-pulmonaire normale. Il existe des
    adénopathies cervicales infra centimétriques indolores.
    Quel est le diagnostic à évoquer ? Quel est votre traitement ?
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    Message par drnawel Jeu 31 Mai 2012, 11:22

    une rhinopharangite virale
    TTT symptomatique: paracétamol + maxilase + lavage nasal par du serum physiologue, si la toux devient génante on ajoute un anti-tussif
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    Message par zzoo7636 Jeu 31 Mai 2012, 11:42

    rhinopharyngite/angine
    trt symptomatique paracetamol + lavage mouchage des fosses nasales
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    [résolu]Rhinopharyngite virale/Pédiatrie Empty Re: [résolu]Rhinopharyngite virale/Pédiatrie

    Message par mac_eden Jeu 31 Mai 2012, 15:16

    urahara_dono a écrit:On faite cette question était pour savoir le calendrier vaccinal de nos confrères maghrébins
    En ce qui concerne l’Algérie ce sont bien les vaccins que Drchaloul
    a enumeré qui sont recomendés avec le schema suivant :

    A la naissance: BCG+VPO+HBV
    A 1mois: HBV
    A 3mois: DTCoq.Hib+ VPO
    A 4mois DTCoq + Hib+ VPO
    A 5mois DTCoq +Hib+ VPO+HBV
    A 9mois: VAR
    A 18mois: DTC.Hib+ VPO

    Je crois qu'au Maroc en vaccine aussi contre les rotavirus et le pneumocoque

    Pneumocoque en effet depuis 2010, pour le rotavirus je n'en sais rien
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    Message par urahara_dono Jeu 31 Mai 2012, 22:28

    Il s'agit bien d'une rhinopharyngite virale dont la prise en charge se fera en ambulatoire et qui consistera en:
    Traitement symptomatique de la fièvre : hydrater et dévêtir (moyens physiques) + paracétamol si necessaire ( fievre de plus de 38.5 résistante aux moyens physiques)
    Desobstruction Rhinopharyngée (Mouchage) au sérum physiologique autant de fois que nécessaire
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    Message par urahara_dono Jeu 31 Mai 2012, 22:30

    Merci mac_eden pour la confirmation
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    Message par urahara_dono Jeu 31 Mai 2012, 22:41

    Trois jours plus tard, la fièvre persiste malgré le paracétamol (39°). La rhinorrhée s’est majorée, la toux est devenue
    productive.
    L’enfant est asthénique, mange moins bien que d’habitude. La mère trouve qu’il respire mal.

    Quelle est la complication à redouter ?
    Quels signes de gravité immédiats recherchez-vous ?
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    Message par fansymimi Ven 01 Juin 2012, 00:52

    salam complication infectieuse secondaire à une surinfection bactérienne et qui est dominée par l'otite moyenne aigue et la sinusite
    les sx de gravité à guetter:
    - une gêne respiratoire
    - une fièvre persistante au-delà de 3 jours, ou d’apparition postérieure après ce délai
    - la persistance, sans tendance à l’amélioration, des autres symptômes (toux, rhinorrhée, obstruction nasale) au-delà de 10 jours,
    - une irritabilité, des réveils nocturnes, une otalgie, une otorrhée
    - une conjonctivite purulente, un oedème palpébral
    - des troubles digestifs (anorexie, vomissements, diarrhée)
    - une éruption cutanée.
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    Message par drnawel Ven 01 Juin 2012, 21:00

    je pense a une sinusite aigue
    les sx de gravités sont ceux de l'ethmoidite : oedeme de la paupière
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    Message par urahara_dono Sam 02 Juin 2012, 01:52

    Il s'agit bien d'une surinfection bactérienne mais siégeant au bas appareil respiratoire donc c'est une surinfection broncho-pulmonaire le plus souvent a pneumocoque ( la surinfection aurait pu siéger plus haut dans la sphère ORL)
    Signes de gravité a rechercher ( CAD quand hospitaliser?)
    -Détérioration de l’état de conscience
    -Insuffisance respiratoire (FR,SPo2,cyanose...)
    -insuffisance cardiaque ( tachycardie, Temps de Recoloration Cutanée augmenté,hypotension arterielle...)
    - terrain aggravant ( diabète, mucoviscidose, drépanocytose...)
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    Message par urahara_dono Sam 02 Juin 2012, 01:58

    L’enfant ne présente pas de signes de gravité
    Quel examen demandez-vous ? et Qu’en attendez-vous?
    Décrivez votre traitement
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    Message par fansymimi Sam 02 Juin 2012, 12:41

    salam
    - une radiographie thoracique qui montre une opacité de type alvéolaire témoignant de la présence d'une pneumopathie à pneumocoque
    - TTT:
    * L’amoxicilline est efficace sur plus de 90 % des Pneumocoque et la durée habituelle est de 10 jours (mais un traitement moins long serait efficace également(5 voire 3 jours)).
    * Il est donc recommandé en cas de suspicion de pneumopathie à Pneumocoque (âge < 3 ans, début brutal, fièvre élevée, douleur thoracique, opacité systématisée) de débuter un traitement par amoxicilline puis en cas de non amélioration au bout de 48 heures, remplacer l’amoxicilline par un macrolide.
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    Message par chaloul nasreddine Sam 02 Juin 2012, 13:28

    ...........hay hay Dr urahara_dono vous étes en face d'un génie s'appelle " fansymim " n'est ce pas docteur..... de toute façon je suis d'accord avec elle...
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    Message par fansymimi Sam 02 Juin 2012, 13:30

    salam après vous Dr nasreddine Embarassed
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    Message par urahara_dono Dim 03 Juin 2012, 11:20

    Vous avez raison chers confrères chapeau

    Merci pour votre participation et surtout pour votre sens du partage

    Maintenant si vous avez des commentaires concernant ce cas clinique je serait ravi d'en discuter
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    Message par fansymimi Dim 03 Juin 2012, 12:25

    salam j'ai vraiment aimé votre cas clinique Wink tant que je peux raisonner je suis à votre disposition Cool en attendant un nouveau cas clinique du même niveau portez vous bien Wink
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    Message par mouhanned Mar 21 Aoû 2012, 21:37

    salam alaykom je ne suis pas d'acord avec le confrere qui a dit 'apres48 heures si pas d'amelioration on change par macrolide' je pense q'il faut ajouter un macrolide

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