[résolu]Syndrome du canal carpien

............ une femme de 54 ans consulte pour des dysthésies localisées des 3 premiers doigts de la main droite, ces signes augmentent progressivement depuis 8 mois, prédominant la nuit et commencent a être ressentis a gauche , il n ya pas de cervicalgies.


----------- quel diagnostic évoquez-vous en premier ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam je pense à un syndrome du canal carpien

syndrome du canal carpien

canal carpien

........... très bien les grands [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], c'est un syndrome du canal carpien.....

----------- quels sont les deux muscles le plus d'être paralysés? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

............. parfait [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], ce sont :

+++ court abducteur du pouce.
+++ opposant du pouce.

......( muscles intrinsèques innervés par le nerf médian au dessous du poignet )

----------- quel type d'hypoesthésie le plus probable a la face palmaire de la main ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam acroparesthésies nocturnes à type de fourmillement

............ si vous parlez de paresthésie , c'est effectivement oui ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] et on peut avoir des picotement aussi qui surviennent électivement la nuit.....

------- mais la question concerne l'hypoesthésie ( examen physique ), si vous voulez la topographie .. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam
- signe de Tinel: la percussion à la face antérieure du carpe par le doigt ou le marteau à réflexe déclenche des dysesthésies dans le territoire du nerf médian (la face palmaire des trois premiers doigts et moitié latérale du quatrième et l'éminence thénar et moitié latérale de la paume de la main)

.......merci fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], donc c'est une hypoésthesie en dehors d'une ligne passant par le milieu du 4 eme doigt (territoire sensitif classique du nerf médian )

--------- quels sont les facteurs étiologiques possibles ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam
- des facteurs hormonaux ou métaboliques : grossesse, ménopause, hypothyroïdie, diabète
- des facteurs professionnels : les professions qui nécessitent un travail manuel répétitif et rapide, des mouvements répétés de « flexion-extension » du poignet (conduite automobile, travail sur un clavier avec les poignets posés sur le rebord, conditionnement, emballage, travail de force...) ou encore, les professions qui exposent aux vibrations
- des mouvements répétés liés aux activités extraprofessionnelles (bricolage, jardinage, activité sportive...)
- des anomalies constitutionnelles (canal carpien naturellement étroit, anomalies du trajet d'artères, ou de tendon), ou acquises (déformations ou rétrécissement post-traumatiques)
- certaines maladies (polyarthrite rhumatoïde, goutte...).

++ Formes secondaires : 50% des cas

---- causes anatomiques : anomalie du fléchisseur commun superficielle , du grand palmaire.
---- causes traumatiques : fracture de l'extrémité inférieure du radius , fracture luxation du carpe, arthrose sévère radio-carpienne.
---- épaississement des gaines conjonctives de glissement : PR , synovite infectieuse ( TBC ).
---- dépot et épaississement des gaines synoviales au cours des maladies systémiques : goutte, myxoedeme, acromégalie, amylose, diabète sucré, IRC.
---- grossesse ( signe de gravité )
---- ménopause ( syndrome de Tinel )
---- tumeurs : nerveuses, neurofibrome du nerf médian, lipome.

++ Formes idiopathiques : 50% des cas.

--------- quels sont les diagnostics différentiels de ce syndrome ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam je confirme votre réponse Dr urahara_dono

.......... il reste que je confirme moi aussi votre réponse mes confrères [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , donc le diagnostic différentiel se fait avec :

+++ syndromes canalaires du nerf médian:
-----nerf médian comprimé a l'avant bras au niveau du muscle rond pronateur.
----- syndrome du nerf interosseux antérieur de Killoh et Nevin.

+++ autres syndromes canalaires:
----- syndrome du canal de Guyon ( compression intéresse le nerf ulnaire au poignet )
----- syndrome de défilé thoraco-brachial.

+++ névralgie cervico-brachiale.

WOOOOWW, J'ai fait deux jours de retard pour vous trouver Trèèès loin ....Et ben je vais vous observer de loin [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

........... voila cette question mon cher frére talamed :

----------------que pouvez- vous demander comme examen paraclinique pour confirmer votre diagnostic ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

On peut demander :
-IRM du poignet pour visualiser la compression.
-Scanner ou IRM cervicale pour éliminer un diagnostic différentielle avec névralgie cervico-brachiale
-EMG +++
-Un bilan inflammatoire peut etre positif, glycémie, fonction rénale ....J'espère que je ne sois pas a coté de la plaque

salam
- L'électromyogramme (EMG) sert à confirmer l'atteinte du nerf médian et permettrait pour certains d'apprécier l'importance des lésions nerveuses.
- Une échographie du tronc nerveux pourrait être intéressante dans la grande majorité des formes communes.
- Les autres examens d'imagerie (scanner, imagerie par résonance magnétique) ne sont pas faits systématiquement sauf en cas d'échec d'une intervention chirurgicale ou de formes atypiques (formes à l'effort ou compression extrinsèque).
- Le bilan biologique ne montre rien de particulier. Il faut rechercher systématiquement un diabète

........... et pourquoi pas un RX (F+P ) aussi pour éliminer une étiologie osseuse.....

Parce que l'IRM suffit ............Mais il faut commencer par la Rx (c'est dans ma tête et je l'ai pas écrit) [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam on oublie à chaque les examens les plus simples et on pense à des examens plus sophistiqués

.......... voila , même en présence de l' IRM ( inutile dans ce cas ) je dois commencer par un RX ( examen simple et moins couteux et bénéfique )...........et au lieu de demander un scanner pour éliminer une névralgie servico brachiale, un EMG +++ est essentielle pour confirmer le diagnostic ( situer la compression ).......le bilan biologique n'est pas spécifique...

----------- que pouvez- vous trouver sur le tracé de cet EMG ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam l'EMG montre une augmentation de la latence motrice et diminution de la conduction nerveuse

.......... très bien fansymim [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], donc on constate :

+++ ralentissement de la conduction motrice.
+++ augmentation de la latence distale de la conduction motrice.
+++ ralentissement de la vitesse de conduction sensitive.

....NB: un EMG normal n'élimine pas le diagnostic

---------- quels sont vos moyens thérapeutiques au stade sensitif pur ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

C'est quoi augmentation de la latence distale de la conduction motrice ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

....une augmentation de la latence distale motrice (atteinte distale des
fibres nerveuses)

salam j'ajoute atteinte des fibres nerveuses distales les plus rapides

.............. voila un peu le principe:

.........La mesure de la vitesse de conduction nerveuse motrice (VCNM). Elle
consiste à stimuler un tronc nerveux (médian, ulnaire, sciatique
poplité externe...) à l'aide d'un choc électrique bref. Ensuite, on
recueille la réponse d'un muscle distal faisant partie du territoire
moteur du nerf stimulé. Le nerf est stimulé en deux points de son
trajet. La réponse du site de stimulation proximal est recueillie après
celle du distale. Ce temps de latence entre les deux réponses
correspond au temps de conduction sur le tronc nerveux entre les deux
points de stimulation. La longueur du nerf entre les deux points de
stimulation est mesurée directement sur la peau. Le rapport de cette
distance au temps de conduction représente la vitesse de conduction
nerveuse motrice. La gaine de myéline permet la rapidité de la
conduction nerveuse. Il s'agit d'une gaine isolante, constituée par les
cellules de Schwann. Elle entoure les axones. Le déplacement de
l'influx nerveux se fait de manière saltatoire entre les nœuds de
Ranvier. Ce sont des espaces entre les cellules de Schwann. Le flux
sera d'autant plus rapide que les cellules seront grandes. Ainsi, la
distance entre deux nœuds sera plus grande. La diminution de la vitesse
de conduction traduit un trouble de la fonction myélinique le long des
fibres nerveuses motrices. La VCNM varie selon les nerfs. Parallèlement
à la myélinisation progressive des nerfs, elle augmente avec l'âge.
Elle est mature entre 3 et 5 ans. Elle est de 20 à 25 m/s chez le
nouveau-né de 50 m/s chez l'adulte. La latence de la réponse au point
de stimulation distale est variable selon l'âge et le nerf exploré.
C'est un indice important de la conduction distale. La mesure de la
vitesse de conduction nerveuse sensitive (VCNS). On stimule la peau
entre deux électrodes circulaires placées autour des doigts. On
recueille ensuite les réponses distale et proximale sur le nerf
correspondant à la zone cutanée stimulée. La VCNS est le rapport de la
distance entre les deux points de recueil et du temps de conduction
entre ces deux points.

salam merci pour ces précieuses infos
- arrêt du mouvement causal
- repos (orthèse du poignet)
- médoc : anti-inflammatoire et diurétiques

La VCNS est le rapport de la
distance entre les deux points de recueil et du temps de conduction
entre ces deux points.

Le rapport de cette
distance au temps de conduction représente la vitesse de conduction
nerveuse motrice

السرعة = المسافة * الزمن [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]ا
............En fait j'ai bien Compris la technique , reste une petite chose : si je comprends bien la latence qui augmente = l'augmentation du temps de conduction dans les nerfs distale ou les fibres distales et non dans les fibres proximales (dans notre cas avant le poignet), et ceci permet de préciser le niveau de "blocage" .... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

je peux ajouter les infiltrations de cortocoides (quoique je ne suis pas trop fan)mais si ça dépasse 3 inj/an il faut opérer.

talalamed a écrit:

La VCNS est le rapport de la
distance entre les deux points de recueil et du temps de conduction
entre ces deux points.

Le rapport de cette
distance au temps de conduction représente la vitesse de conduction
nerveuse motrice

السرعة = المسافة * الزمن [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]ا
............En fait j'ai bien Compris la technique , reste une petite chose : si je comprends bien la latence qui augmente = l'augmentation du temps de conduction dans les nerfs distale ou les fibres distales et non dans les fibres proximales (dans notre cas avant le poignet), et ceci permet de préciser le niveau de "blocage" .... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

........... voila ce lien : [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

......... merci chef mimo [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], donc la conduite sera :

+++ AINS peros en première intention.
+++ mise au repos de la main et des doigt ( sur attelle, a porter en continu ou de façon intermittente en fonction des écoles et des activités )
+++ corticoïdes locaux par infiltration ( renouvelée une a deux fois au maximum )

......... après 3 mois , cette patiente est revenu pour une visite de contrôle......... l'examen clinique a montré un trouble moteur avec une atrophie de l'éminence thénar ..

---------- quelle sera votre attitude ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

-opérer en urgence pour élargir le canal carpien et libérer les nerfs

............. trés bien talalamed [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], l'atrophie est une indication formelle a l'acte chirurgicale........mais on dit pas élargir le canal carpien mais " décomprimer le nerf médian "

--------------- quels sont vos conseils pour les jours qui suivent l'intervention ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam dsl pour le retard j'étais un ptit peu occupée
- l'utilisation de la main est immédiate après l'opération car La mobilisation des doigts précoce permet d'éviter l’œdème
- aucune immobilisation n'est nécessaire en post opératoires
- des soins locaux sont nécessaires de la cicatrice opératoire deux fois par semaine pendant 3 semaines.
- La reprise des activités manuelles se fait dans des délais brefs (quelques jours)
- mais la reprise des travaux de force se fait au plutôt 3 semaines après l'intervention.
- Le résultat final n'est appréciable qu'au bout de 3 à 6 mois.

-Eviter les efforts et l'utilisation forcée de la main
-Faire une rééducation fonctionnelle pour retrouver la mobilité totale de la main et des muscles correspondant a ce nerfs
-Faire les soins de l'incision régulièrement 1/2 J

........ bonjour, sa fait rien fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], le retard est fait partie de notre stratégie ici ...... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

---------- on revient a notre question, normalement que l'hospitalisation ne dure que quelques heures, pour les suites de l'opération :

+++ première semaine : il est recommandeé de placer la main au dessus du niveau du cœur ( soit sur un oreiller en dormant, soit sur l'épaule opposée lorsqu'elle est assise ou debout ), et pour éviter un certain engourdissement il faut qu'elle essaye de lever sa main très haut au dessus de sa tête ( une a 2 fois / heure ) et de faire bouger les doigts en les ouvrant et en les fermant, tous ces gestes simples c'est pour but d'éviter l'œdème et les douleurs pulsatiles.

+++ pendant les deux mois qui suivent l'opération : il faut absolument éviter les manœuvres de force par la main opérée pour but de permettre une cicatrisation correcte au ligament qui a été sectionné mais elle peut faire des mouvements simples ( écrire , tenir un objet léger...) ........ c'est une auto-rééducation habituellement suffisante.

+++ pansement : laisse toujours les doigts libres, il doit être assez volumineux et embourré au début puis il sera progressivement allégé et régulièrement changé, si on utilise un bandage il doit être non serré