1)Devant ce patient qu'on considère un
Polytraumatisé, il faut réaliser toute une armada de bilan comme référence pour suivre son évolution surtout qu'il s'agit d'un patient
comateux éthylique:
-Biologie: NFS, TP-TCK, GS-Rh, Iono, Glycémie, Urée, Creat, calcémie, GDS(pour vérifier les paramètres de la ventilation mécanique et de voir l’état d’oxygénation), ASAT/ALAT.
-Radiologie: Rx Thorax, TDM cerebrale, écho abdominale, Rx Bassin face, avant bras droit F+P et main droite F+P
2)Il séagit d'un scanner cérebrale en coupe transversale réalisé sans injection du produit de contraste passant par l'étage sus tentoriel montrant
une hyper densité spontanée [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] au niveau
occipito-pariétale gauche en forme
biconvexe exerçant un effet de masse avec une
déviation de la ligne médiane et
un effacement partiel du ventricule latérale gauche conforme avec un
hématome extra durale aigue compressif. Oedème corticale effaçant toute les sillons cortico-sous corticales gauche. une HSA de faible abondance.
3) La présentation clinique comportant une
décortication gauche avec
une pupille en mydriase est conforme avec un
engagement temporale gauche [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] qui aurait du être évoquer de principe
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] devant ces constatations clinique et surtout devant le score de GCS a 9/15
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] .
4) La
PEC thérapeutique comportera 2 volets un médical et l'autre chirurgical:
-
médicale:/2VVP de gros calibre
/ Monitorage hémodynamique avec vérification des paramétrés de la ventilation.
/KTV centrale pour contrôler la PVC et la TA en temps réel
/ Réanimation par un remplissage contrôlé par la PVC fait de cristalloide isotonique pour ne pas aggraver la HTIC (G5% est à proscrire devant cet coma éthylique).
/Lutter contre les
ACSOS (agression cérébrale secondaire d'origine systémique) qui sont:
T°,
PaO2,
glycémie,
la natrémie,
TA.
/ Un bilan de pré-anesthésie (déjà fait).
-
Chirurgicale: le geste consiste à
l'évacuation de l'hématome extra durale compressif avant que l'état neurologique du patient s'aggrave:
1-rasage de la zone d'abord chirurgicale avec badigeonnage complet et désinfection rigoureuse et couverture par des champs stériles exposant la zone de l'abord.
2-on commence tout d'abord -après la fixation de l'incision par des agrafes- par la réalisation des trous de trépanation en utilisant un trépan électrique adapté puis en coupe l'os entre les trous par un scie (au cas ou vous ne trouvez pas les machines électrique vous pouvez utiliser
la poignée scie manuel de Giglie et le trépan manuel mais ça prendra 7h
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] pour completer ce boulot)
3- une fois on a enlevé
le volet, on est en face de l'hématome qui coulera spontanément et au même temps on lavera la zone exposé abondamment par le sérum physio de préférence
tiède [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] pour ne pas engendrer des
crises comitiales dues à l'eau froide .
4- une fois nettoyé, on verifie
l'hémostase locale [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ainsi que celle de l'os sinon on peut utilisé des morceaux de
Surgicel qui fera le boulot.
5- si le volet osseux qu'on a enlevé au début ne pourra être repositionner sans qu'il soit compressif on le cachera dans l'abdomen sous la peau en vu d'une cranioplastie ultérieure dans 6mois.
6- on ferme la peau toute en vérifiant l'hémostase locale car les plaies de scalpe pourront engendrées des
EDC hémorragiques [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] .
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