Paralysie faciale périphérique. Orientation diagnostique.

Paralysie faciale périphérique. Orientation diagnostique:
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DÉFINITION –GENERALITES
 Les PARALYSIE FACIALE PERIPHERIQUE résultent d’une lésion du nerf facial en aval de ses noyaux moteurs :
 Au niveau :
*-l’angle ponto cérébelleux
*-trajet intra –pétreux
*-trajet extra-pétreux

RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE
 Anatomique :
*-origine
*-trajet : -intra-crânien
-au niveau du CAI
-au niveau du canal facial
-trajet extra- pétreux : - derrière la parotide
- dans la parotide

PHYSIO-PATHOLOGIE
 Comme tout nerf, le facial peut présenter plusieurs niveaux de souffrance physiologique :
 Neurapraxie :demyelinisation sans interruption axoplasmique et se traduit par un bloc de la conduction

Axonotmesis : interruption de la gaine de myéline et de l’axoplasme
mais la préservation des tubules assure la qualité de la repousse
nerveuse neurotmesis : interruption histologique complète du nerf

DIAGNOSTIC POSITIF
 Interrogatoire :
-date et mode de début
-contexte d’apparition
-signes associes
-antécédents médicochirurgicaux
-signes fonctionnels : déviation latérale de la bouche, inertie de hémiface paralyse
 Examen clinique :
1- examen du visage : *-au repos :
-hémiface lisse et flasque
-effacement des rides du front
-Élargissement de la fente palpébrale
-effacement du pli naso-génien
-abaissement de la paupière inférieure
-chute de la commissure labiale
*-lors des mouvements :
La paralysie devient évidente si on demande au patient de fermer les yeux, siffler ou gonfler les joues :
1- impossibilité de fermer l’œil =lagophtalmie et signe de Charles Bell
2-signe du peaucier de babinski
3-la parole peut être gênée par la déviation de la bouche
4-mastication et déglutition perturbées
B- troubles des réflexes : sont abolis :
- naso-palpébral
-cochleo-palpébral
-réflexe cornéen
C- troubles sensitifs et sensoriels :
-agueusie des 2/3 antérieurs de la langue
-hypoesthésie de la zone de RH
-hyperacousie
D- troubles sécrétoires et vasomoteurs :
-rougeur de hémiface
-diminution de la sécrétion lacrymale et salivaire
E- testing musculaire :
*-
de freyss : explore 10 groupes musculaires dont la motricité et cotée
de 0 à 3 avec représentation sur un schéma et calcul du score total sur
30.

*-cotation de house avec 6 grades :
-grade 1 : fonction normale
-grade 2 : dysfonction légère
-grade3 : dysfonction modérée
-grade 4:dysfonction modérément sévère
-grade 5:dysfonction sévère
-grade 6 : paralysie complète


3-examen neurologique
4-examen général
5- examen para-clinique
*-bilan topographique :
-test de shirmer
-réflexe stapedien
-test de blatt
6-exploration radiologique :
– TDM
– IRM++++

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
*- PARALYSIE FACIALE D’ORIGINE CENTRALE :
-Respecte le territoire supérieur
-Absence de signe de Charles Bell
-Signes neurologiques
*-DEFICIT MOTEUR : en général symétrique, secondaire :
-myopathie : maladie de dejerine, Steinert
-bloc neuromusculaire : myasthénie
-Collagénoses : sclérodermie, dermatomyosite

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
*-PARALYSIE FACIALE DU NOUVEAU NE ET L’ENFANT :
 Nouveau nè : le diagnostic est souvent évident lors des pleurs
- souvent en rapport avec trauma obstétrical
- régresse en quelques jours à quelques semaines
- hypoplasie faciale isolée ou intégrée dans un tableau malformatif : le PC est plus sévère
 Chez l’enfant : sont fréquemment d’origine otique
-l’étiologie dite à frigore n’est pas rare
-la persistance d’une paralysie faciale chez l’enfant implique
systématiquement ’
l’exploration de la mastoïde et de la troisième portion du facial
-la récupération est SVT plus rapide que chez l’adulte
*- PARALYSIE FACIALE traumatique : secondaire :
A- accidentel
- trauma ouvert : plaie pénétrante de l’oreille ou de la parotide
- trauma fermé : sont les trauma crâniens
- La lésion osseuse causale peut être une fracture du rocher
► Transversale :lésant la première parfois la deuxième portion
►Plus rarement oblique :lésant la deuxième et troisième portion
►Et surtout longitudinale :lésant la deuxième portion et parfois le coude
B-opératoire :
Chirurgie du neurinome de l’acoustique
Chirurgie ontologique et parotidienne
*- PARALYSIE FACIALE OTITIQUE :
1- otite moyenne aiguë :la PF est le plus SVT précoce et cède habituellement après TRT
Si elle est secondaire survient après le huitième jour il faut penser à une mastoïdite
2-
otite moyenne chronique : PF est provoquée par les processus
inflammatoires souvent déclenchés par le cholesteatome qui peut aussi
dénuder le nerf
on doit intervenir en urgence
3- tuberculeuse.
4- otite externe maligne
*- PARALYSIE FACIALE TUMORALES :
-tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux
-tumeurs du temporal
-tumeurs de la parotide
*- PARALYSIE FACIALE A FRIGORE :
-Regroupe ensemble des PF sans causes évidentes
-Il s’agit d’une neuropathie œdémateuse de cause virale ou vasculaire
-Le début est SVT brutal et nocturne
-La PF peut être complète qui récupère le plus SVT avec des séquelles ou incomplète qui récupère rapidement
*-DE CAUSE GENERALE :
-sarcoïdose
-connectivites
-maladies infectieuses :
- virales : zona ; Guillain barre
-bactériennes : tétanos, neuro-brucellose ; lèpre, fièvre typhoïde ; maladie de lyme

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