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par ECG : situation ischémique
La
réalisation d’un ECG en cas de douleur thoracique ou de tout autre
symptôme évocateur d’infarctus doit doit être réalisé le plus rapidement
possible, au mieux dans les 10 minutes après le premier examen médical,
avant la réalisation de tests biologiques et sous surveillance médicale
constante. Si le patient consulte aux Urgences, l’ECG doit être réalisé
lors du triage.
L’enregistrement des
dérivations V7-V9 ne doit pas être systématique. Il n'est utile qu’en
cas d’ECG strictement normal ou en cas de sous-décalage de ST en
dérivations V1-V2(V3) pour rechercher une atteinte isolée ou une
extension au territoire basal [1]. Quand aux dérivations V3R-V4R, elles
explorent le territoire du ventricule droit et leur enregistrement
n’apporte des renseignements qu’en cas d’infarctus dans le territoire
inférieur pour rechercher une extension de l’infarctus au VD.
Les
auteurs des recommandations de l’ESC 2011, en s’appuyant sur la
définition universelle de l’infarctus en 2007, précisent que les
dérivations additionnelles (V3R, V4R, V7–V9) ne sont recommandées
(Classe I, niveau C) que si les 12 dérivations standards ne sont pas
concluantes (3).
L’étalonnage de l’appareil, le filtre et la position des électrodes
devront être contrôlés et la lecture assurée par un clinicien
expérimenté en électrocardiographie. La télétransmission de l’ECG pour
validation par un cardiologue est une solution alternative.
Si le diagnostic d’infarctus
peut être posé, le traitement initial et une surveillance avec
monitorage doivent débuter sans délai selon les recommandations en
vigueur. Ce traitement varie selon l’existence ou non d’un sus-décalage du segment ST.
L’analyse du segment ST doit donc être méticuleuse, généralisée aux 18
dérivations et si besoin répétée. Il est possible de retenir le
diagnostic d’infarctus avec sus-décalage du segment ST
devant un sus-décalage peu ample et/ou dans une seule dérivation, si la
clinique est hautement compatible et les QRS peu voltés dans le mêm
e territoire. Si ce diagnostic est retenu, une méthode de
désobstruction coronaire doit être envisagée idéalement dans les 10
minutes.
La
réalisation d’un ECG en cas de douleur thoracique ou de tout autre
symptôme évocateur d’infarctus doit doit être réalisé le plus rapidement
possible, au mieux dans les 10 minutes après le premier examen médical,
avant la réalisation de tests biologiques et sous surveillance médicale
constante. Si le patient consulte aux Urgences, l’ECG doit être réalisé
lors du triage.
L’enregistrement des
dérivations V7-V9 ne doit pas être systématique. Il n'est utile qu’en
cas d’ECG strictement normal ou en cas de sous-décalage de ST en
dérivations V1-V2(V3) pour rechercher une atteinte isolée ou une
extension au territoire basal [1]. Quand aux dérivations V3R-V4R, elles
explorent le territoire du ventricule droit et leur enregistrement
n’apporte des renseignements qu’en cas d’infarctus dans le territoire
inférieur pour rechercher une extension de l’infarctus au VD.
Les
auteurs des recommandations de l’ESC 2011, en s’appuyant sur la
définition universelle de l’infarctus en 2007, précisent que les
dérivations additionnelles (V3R, V4R, V7–V9) ne sont recommandées
(Classe I, niveau C) que si les 12 dérivations standards ne sont pas
concluantes (3).
L’étalonnage de l’appareil, le filtre et la position des électrodes
devront être contrôlés et la lecture assurée par un clinicien
expérimenté en électrocardiographie. La télétransmission de l’ECG pour
validation par un cardiologue est une solution alternative.
Si le diagnostic d’infarctus
peut être posé, le traitement initial et une surveillance avec
monitorage doivent débuter sans délai selon les recommandations en
vigueur. Ce traitement varie selon l’existence ou non d’un sus-décalage du segment ST.
L’analyse du segment ST doit donc être méticuleuse, généralisée aux 18
dérivations et si besoin répétée. Il est possible de retenir le
diagnostic d’infarctus avec sus-décalage du segment ST
devant un sus-décalage peu ample et/ou dans une seule dérivation, si la
clinique est hautement compatible et les QRS peu voltés dans le mêm
e territoire. Si ce diagnostic est retenu, une méthode de
désobstruction coronaire doit être envisagée idéalement dans les 10
minutes.
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