ECG : situation ischémique
La
réalisation d’un ECG en cas de douleur thoracique ou de tout autre
symptôme évocateur d’infarctus doit doit être réalisé le plus rapidement
possible, au mieux dans les 10 minutes après le premier examen médical,
avant la réalisation de tests biologiques et sous surveillance médicale
constante. Si le patient consulte aux Urgences, l’ECG doit être réalisé
lors du triage.
L’enregistrement des
dérivations V7-V9 ne doit pas être systématique. Il n'est utile qu’en
cas d’ECG strictement normal ou en cas de sous-décalage de ST en
dérivations V1-V2(V3) pour rechercher une atteinte isolée ou une
extension au territoire basal [1]. Quand aux dérivations V3R-V4R, elles
explorent le territoire du ventricule droit et leur enregistrement
n’apporte des renseignements qu’en cas d’infarctus dans le territoire
inférieur pour rechercher une extension de l’infarctus au VD.
Les
auteurs des recommandations de l’ESC 2011, en s’appuyant sur la
définition universelle de l’infarctus en 2007, précisent que les
dérivations additionnelles (V3R, V4R, V7–V9) ne sont recommandées
(Classe I, niveau C) que si les 12 dérivations standards ne sont pas
concluantes (3).
L’étalonnage de l’appareil, le filtre et la position des électrodes
devront être contrôlés et la lecture assurée par un clinicien
expérimenté en électrocardiographie. La télétransmission de l’ECG pour
validation par un cardiologue est une solution alternative.
Si le diagnostic d’infarctus
peut être posé, le traitement initial et une surveillance avec
monitorage doivent débuter sans délai selon les recommandations en
vigueur. Ce traitement varie selon l’existence ou non d’un sus-décalage du segment ST.
L’analyse du segment ST doit donc être méticuleuse, généralisée aux 18
dérivations et si besoin répétée. Il est possible de retenir le
diagnostic d’infarctus avec sus-décalage du segment ST
devant un sus-décalage peu ample et/ou dans une seule dérivation, si la
clinique est hautement compatible et les QRS peu voltés dans le mêm
e territoire. Si ce diagnostic est retenu, une méthode de
désobstruction coronaire doit être envisagée idéalement dans les 10
minutes.
La
réalisation d’un ECG en cas de douleur thoracique ou de tout autre
symptôme évocateur d’infarctus doit doit être réalisé le plus rapidement
possible, au mieux dans les 10 minutes après le premier examen médical,
avant la réalisation de tests biologiques et sous surveillance médicale
constante. Si le patient consulte aux Urgences, l’ECG doit être réalisé
lors du triage.
L’enregistrement des
dérivations V7-V9 ne doit pas être systématique. Il n'est utile qu’en
cas d’ECG strictement normal ou en cas de sous-décalage de ST en
dérivations V1-V2(V3) pour rechercher une atteinte isolée ou une
extension au territoire basal [1]. Quand aux dérivations V3R-V4R, elles
explorent le territoire du ventricule droit et leur enregistrement
n’apporte des renseignements qu’en cas d’infarctus dans le territoire
inférieur pour rechercher une extension de l’infarctus au VD.
Les
auteurs des recommandations de l’ESC 2011, en s’appuyant sur la
définition universelle de l’infarctus en 2007, précisent que les
dérivations additionnelles (V3R, V4R, V7–V9) ne sont recommandées
(Classe I, niveau C) que si les 12 dérivations standards ne sont pas
concluantes (3).
L’étalonnage de l’appareil, le filtre et la position des électrodes
devront être contrôlés et la lecture assurée par un clinicien
expérimenté en électrocardiographie. La télétransmission de l’ECG pour
validation par un cardiologue est une solution alternative.
Si le diagnostic d’infarctus
peut être posé, le traitement initial et une surveillance avec
monitorage doivent débuter sans délai selon les recommandations en
vigueur. Ce traitement varie selon l’existence ou non d’un sus-décalage du segment ST.
L’analyse du segment ST doit donc être méticuleuse, généralisée aux 18
dérivations et si besoin répétée. Il est possible de retenir le
diagnostic d’infarctus avec sus-décalage du segment ST
devant un sus-décalage peu ample et/ou dans une seule dérivation, si la
clinique est hautement compatible et les QRS peu voltés dans le mêm
e territoire. Si ce diagnostic est retenu, une méthode de
désobstruction coronaire doit être envisagée idéalement dans les 10
minutes.
Aujourd'hui à 06:03 par الطبيب
» PDF gratuit Pierre Kamina Anatomie clinique Tome 1 Generale, Membres
Aujourd'hui à 05:58 par الطبيب
» Imagerie en ophtalmologie pour les radiologues #Radiologie #Ophtalmologie
Hier à 11:14 par rapha76800
» Nouveau : ( 19 avril 2023 ) IRM pratique en neuroradiologie #Radiologie
Hier à 10:51 par rapha76800
» EMC -Techniques Chirurgicales 2020 7 en 1 livre (Tête & cou -Chirurgie plastique-Thorax -Appareil digestif -Gynécologie - urologie Chirurgie vasculaire édition sba-medecine 2020 (avec misa à jour 2020) #collections
Hier à 10:37 par slim5370
» Urgences chirurgicales du nouveau-né et du nourrisson (20/07/2020) #chirurgie_infantile #Urgences
Hier à 10:24 par slim5370
» 77 GESTES ET TECHNIQUES pratiqués chez l'enfant en PÉDIATRIE #Pédiatrie
Hier à 09:39 par slim5370
» Chirurgie proctologique: Rapport présenté au 123e Congrès français de chirurgie #chirurgie , ARNETTE EDITION (September 9, 2021)
Hier à 09:35 par slim5370
» ORDONNANCE TYPES EN DERMATOLOGIE #Dermatologie
Ven 17 Mai 2024, 10:49 par patisse
» ORDONNANCE TYPES EN DERMATOLOGIE #Dermatologie
Ven 17 Mai 2024, 09:55 par xellos500
» Mise à jour EMC 2020 (AKOS (TRAITE DE MEDECINE) + APPAREIL LOCOMOTEUR + ANESTHESIE-REANIMATION) #Orthopédie #Réanimation
Mer 15 Mai 2024, 17:11 par toutooooo
» Nouveau & exclusif????⚡:Référentiel Collège d'immunopathologie(3ème édition) ECNi /R2C 2022 #Immunologie
Mer 15 Mai 2024, 13:42 par ahmed12
» Livres Médicales – Maitriser la Radiographie du Thorax
Mer 15 Mai 2024, 13:42 par ahmed12
» Guide d'antibiothérapie pratique
Mer 15 Mai 2024, 13:40 par ahmed12
» Collection ECN intensif - Dossiers progressifs et questions isolées corrigés
Mar 14 Mai 2024, 20:47 par zaki patcha