07/01/10
Pr Jean-Jacques Baudon
La Ligue Internationale contre l'Epilepsie recommande, lors d'une première crise uniquement, la réalisation d'un électroencéphalogramme et d'une imagerie cérébrale, en plus des tests sanguins. Des neuropédiatres de Leipzig, après une enquête montrant que deux tiers des unités de neurologie pratiquaient aussi un examen ophtalmologique, ont effectué une étude prospective pour évaluer l'intérêt d'une telle attitude.
Ce travail a concerné tous les enfants de 1 mois à 18 ans hospitalisés entre 1999 et 2005 pour une première crise d'épilepsie avec ou sans convulsion. Les patients dont la crise était survenue dans le cadre d'une maladie connue à l'admission telle méningite ou tumeur cérébrale et ceux présentant une convulsion fébrile ont été exclus de même que ceux examinés en ophtalmologie 72 heures après, de crainte de surestimer la fréquence des hémorragies rétiniennes. Les enfants ont bénéficié d'un examen ophtalmologique complet et le recul a été d'au moins 36 mois.
Au total, 310 enfants ont été retenus : 230 (76 %) ayant présenté des crises tonico-cloniques (dont 16 états de mal), 24 (8 %) des crises focales motrices simples, 20 (6,6 %) des crises toniques, 18 (6 %) des crises partielles complexes et 18 des absences. Les épilepsies focales et les absences sont sous représentées car elles n'entraînent habituellement pas d'hospitalisation. Pour 207 patients (2/3), l'examen ophtalmologique était normal ; 83 enfants (27 %) avaient un trouble de réfraction ou un strabisme comme dans la population générale. Une atrophie optique a été constatée chez 12 enfants (4 %), dont 9 associée à une infirmité motrice cérébrale. Trois enfants avaient une parésie oculomotrice congénitale, 3 autres une microphtalmie ou un colobome déjà connus. Seuls 2 malades avaient une anomalie liée directement à la crise. Une fille de 16 ans, sans antécédents, avait une amputation du champ visuel qui a conduit à la découverte d'un gliome occipital. Une fille de 11 ans avait une hémorragie rétinienne bilatérale attribuée à la chute provoquée par la crise car l'IRM était normale. Ainsi, l'examen ophtalmologique n'a pas eu de conséquence pratique dans cette série, l'intérêt des deux examens anormaux s'effaçant devant les données de l'imagerie cérébrale. Cependant, chez le nourrisson de moins de 12 mois, l'examen du fond d'oeil montrant des hémorragies rétiniennes peut être utile pour le dépistage d'une maltraitance bien que ces lésions soient inconstantes. Le dépistage des tumeurs cérébrales par l'IRM est plus sensible et spécifique que l'examen ophtalmologique.
Bernhard MK et coll. : Is there a need for ophtalmological examinations after a first seizure in paediatric patients ? Eur J Pediatr 2010; 169: 31-33
Pr Jean-Jacques Baudon
La Ligue Internationale contre l'Epilepsie recommande, lors d'une première crise uniquement, la réalisation d'un électroencéphalogramme et d'une imagerie cérébrale, en plus des tests sanguins. Des neuropédiatres de Leipzig, après une enquête montrant que deux tiers des unités de neurologie pratiquaient aussi un examen ophtalmologique, ont effectué une étude prospective pour évaluer l'intérêt d'une telle attitude.
Ce travail a concerné tous les enfants de 1 mois à 18 ans hospitalisés entre 1999 et 2005 pour une première crise d'épilepsie avec ou sans convulsion. Les patients dont la crise était survenue dans le cadre d'une maladie connue à l'admission telle méningite ou tumeur cérébrale et ceux présentant une convulsion fébrile ont été exclus de même que ceux examinés en ophtalmologie 72 heures après, de crainte de surestimer la fréquence des hémorragies rétiniennes. Les enfants ont bénéficié d'un examen ophtalmologique complet et le recul a été d'au moins 36 mois.
Au total, 310 enfants ont été retenus : 230 (76 %) ayant présenté des crises tonico-cloniques (dont 16 états de mal), 24 (8 %) des crises focales motrices simples, 20 (6,6 %) des crises toniques, 18 (6 %) des crises partielles complexes et 18 des absences. Les épilepsies focales et les absences sont sous représentées car elles n'entraînent habituellement pas d'hospitalisation. Pour 207 patients (2/3), l'examen ophtalmologique était normal ; 83 enfants (27 %) avaient un trouble de réfraction ou un strabisme comme dans la population générale. Une atrophie optique a été constatée chez 12 enfants (4 %), dont 9 associée à une infirmité motrice cérébrale. Trois enfants avaient une parésie oculomotrice congénitale, 3 autres une microphtalmie ou un colobome déjà connus. Seuls 2 malades avaient une anomalie liée directement à la crise. Une fille de 16 ans, sans antécédents, avait une amputation du champ visuel qui a conduit à la découverte d'un gliome occipital. Une fille de 11 ans avait une hémorragie rétinienne bilatérale attribuée à la chute provoquée par la crise car l'IRM était normale. Ainsi, l'examen ophtalmologique n'a pas eu de conséquence pratique dans cette série, l'intérêt des deux examens anormaux s'effaçant devant les données de l'imagerie cérébrale. Cependant, chez le nourrisson de moins de 12 mois, l'examen du fond d'oeil montrant des hémorragies rétiniennes peut être utile pour le dépistage d'une maltraitance bien que ces lésions soient inconstantes. Le dépistage des tumeurs cérébrales par l'IRM est plus sensible et spécifique que l'examen ophtalmologique.
Bernhard MK et coll. : Is there a need for ophtalmological examinations after a first seizure in paediatric patients ? Eur J Pediatr 2010; 169: 31-33
Aujourd'hui à 17:11 par fickmano
» PDF gratuit Pierre Kamina Anatomie clinique Tome 3 Thorax Abdomen
Aujourd'hui à 06:03 par الطبيب
» PDF gratuit Pierre Kamina Anatomie clinique Tome 1 Generale, Membres
Aujourd'hui à 05:58 par الطبيب
» Imagerie en ophtalmologie pour les radiologues #Radiologie #Ophtalmologie
Hier à 11:14 par rapha76800
» Nouveau : ( 19 avril 2023 ) IRM pratique en neuroradiologie #Radiologie
Hier à 10:51 par rapha76800
» EMC -Techniques Chirurgicales 2020 7 en 1 livre (Tête & cou -Chirurgie plastique-Thorax -Appareil digestif -Gynécologie - urologie Chirurgie vasculaire édition sba-medecine 2020 (avec misa à jour 2020) #collections
Hier à 10:37 par slim5370
» Urgences chirurgicales du nouveau-né et du nourrisson (20/07/2020) #chirurgie_infantile #Urgences
Hier à 10:24 par slim5370
» 77 GESTES ET TECHNIQUES pratiqués chez l'enfant en PÉDIATRIE #Pédiatrie
Hier à 09:39 par slim5370
» Chirurgie proctologique: Rapport présenté au 123e Congrès français de chirurgie #chirurgie , ARNETTE EDITION (September 9, 2021)
Hier à 09:35 par slim5370
» ORDONNANCE TYPES EN DERMATOLOGIE #Dermatologie
Ven 17 Mai 2024, 10:49 par patisse
» ORDONNANCE TYPES EN DERMATOLOGIE #Dermatologie
Ven 17 Mai 2024, 09:55 par xellos500
» Mise à jour EMC 2020 (AKOS (TRAITE DE MEDECINE) + APPAREIL LOCOMOTEUR + ANESTHESIE-REANIMATION) #Orthopédie #Réanimation
Mer 15 Mai 2024, 17:11 par toutooooo
» Nouveau & exclusif????⚡:Référentiel Collège d'immunopathologie(3ème édition) ECNi /R2C 2022 #Immunologie
Mer 15 Mai 2024, 13:42 par ahmed12
» Livres Médicales – Maitriser la Radiographie du Thorax
Mer 15 Mai 2024, 13:42 par ahmed12
» Guide d'antibiothérapie pratique
Mer 15 Mai 2024, 13:40 par ahmed12