Plus ou moins de suicides sous traitement anti-comitial ?

Plus ou moins de suicides sous traitement anti-comitial ?

13/01/10




En 2008, les autorités sanitaires des États-Unis ( Food and Drug Administration, FDA) ont suscité une controverse inattendue, en alertant l'opinion sur un risque de suicide (intentions comme tentatives) pouvant être majoré par l'usage des médicaments anti-comitiaux (relativement à un placebo, dans des essais randomisés contrôlés) [1].

En s'appuyant sur une base de données concernant près de 48 000 patients suivis pour des troubles bipolaires entre 2000 et 2006, les auteurs de cette étude américaine ont voulu vérifier si ce risque est réellement significatif et si cette inquiétude de la FDA est justifiée ou non. Mais contrairement à l'avertissement de la FDA pointant une « association apparente» entre certains traitements anti-comitiaux et la probabilité de suicide, les auteurs de cette nouvelle étude concluent que ce risque d'autolyse n'est pas majoré pour ces malades bipolaires recevant par ailleurs des produits anti-comitiaux. Ils observent même un effet diamétralement opposé : le recours aux anti-comitiaux réduit le taux de tentatives de suicides (TS), aussi bien par rapport aux sujets ne recevant aucun médicament psychotrope que par rapport aux niveaux de TS observés avant l'instauration d'un tel traitement.

Chez les patients ne prenant aucun autre médicament psychotrope, les anti-comitiaux contribueraient à réduire les TS à un seuil inférieur à celui des sujets sans aucun autre traitement à visée neuro-psychiatrique, en dépit du fait que leur taux de TS était, préalablement à cette prescription d'anti-comitiaux, « presque trois fois plus élevé que celui des patients ne recevant aucun traitement». Le débat sur ce thème demeure donc toujours ouvert, puisque cette étude publiée dans Archives of General Psychiatryentre ainsi en contradiction avec la méta-analyse conduite en 2008 par la FDA.

Dr Alain Cohen

Gibbons RD et coll. : Relationship between antiepileptic drugs and suicide attempts in patients with bipolar disorder. Arch Gen Psychiatry 2009 ; 66 : 1354-1360.