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par Drlyes Lun 28 Oct 2013, 16:39bonsoir a tous
voici un cas clinique que je dois presenter a mon prof, j aurais besoin de votre pr le completer, essentiellement pour la DISCUSSION , diagnostic étiologique , et prise en charge , je sais c est un peu long et je reMerci d'avance tous ceux qui le liront, j ai besoin de vous, merci .
OBSERVATION
C'est la patiente AA agée de 75 ans, mariée et mére de 08 enfants vivants bien portants, sans proféssion et assurée sociale, admise dans notre service, le 11-07-13, pour décompensation cardiaque globale sur double fuite mitro-tricuspidienne, à prédominance droite .
Les antécedants et facteur de risque :
Personnels :
Physiologiques
- Cicatrice de BCG présente
- G8 P8 C0
Pathologique :
-hypertendue
-porteuse d'un pace maker implanté depuis 05 ans
-goitre
-suivie pour IM depuis un an.
-insuffisance rénale au stade terminale non dialysé depuis 04 ans.
Habitudes toxiques :
-Pas de notion de tabagisme actif ou passif.
-Pas de notion d'éthylisme ou autre toxique.
Familiaux :
-Rien à signaler.
trt médical à l'admission :
loxen
lasilix
corysal
aspegic
livothyrox
3. L' EXAMEN CLINIQUE :
1. Examen général:
Patiente consciente, coopérante, bien orientée dans le temps et dans l’espace; en etât général moyen, avec une bonne coloration cutanéo-muqueuse, hemodynamiquement instable, presentant une ascite de grande abandonce.
• Apyrétique T°= 37, 1°C.
• Eupnéique FR=22cycle/mn.
• Normocarde FC=60 bat/mn.
• TA=140/90 mmhg.
• BMI=kg/m2 Pds= 53kg. T= 155cm. TT=cm. TC=cm.
EXAMEN CARDIO VASCULAIRE:
- Signe fonctionnel : dyspnée stade III de la classification NYHA.
Absence de précordialgies.
absence de palpitation.
pas de notion de lipothymie ni syncope.
- Rythme régulier à 60 battements/mn, électrostimulé, TA : 140/90mmHg,
Examen physique cardiaque :
- Auscultation : Bruits du cœur bien frappés aux quatre foyers.
FM=> SS 3/6, irradiant vers l'aisselle gauche.
FT=> SS 2/6, augmenté par l'inspiration profonde.
FP=> Eclat du B2.
Examen physique cardio vasculaire périphérique :
- signes d’insuffisance cardiaque droite +++
=> turgescence spontanée des jugulaires.
=> ascite de grande abandonce.
=> oedemes des membres inferieurs.
=> hépatomégalie difficile a observer.
- signes d'insuffisance cardiaque gauche
=> Râles crépitants aux bases des deux champs pulmonaire.
- Absence de varices.
- Pouls présents et symétriques le long des trajets vasculaires.
- Pas de souffle sur le trajet des gros vaisseaux.
- Pas de signes de thrombose veineuse profonde: Signe de Homans négatif
soit un examen en faveur [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]tu ecris le diagnostic cardiaque)
LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
•FNS
=> GR = 3.64 106 élmts/mm3. Hte = 32.6 %.
=> GB = 3100 élmts/mm3. CCMH = 34.0 g/dl.
=> Hb = 11.1 g/dl. VGM = 89.7 fl.
=> Plq = 127000 élmts/mm3.
•BILAN GLUCIDIQUE
=> Glycémie 0.96 g/L (0.65 – 1.10 g/L).
•IONOGRAMME SANGUIN
=> Na 135 Meq/L (135 – 145 Meq/L).
=> K 4.3 Meq/L (3.1 – 5.0 Meq/L).
•ELECTROPHORESE DES PROTEINES
=> Albuminémie 26 g/l (32-50 g/l).
•BILAN RENAL
=> Urée 0.92 g/l (0.15-0.55 g/l).
=> Créatinine 24 mg/L (7 -16 mg/L).
=> Clearance à la creat 16.34 ml/min.
•BILAN D'HEMOSTASE
=> TP 38% (100%).
=> INR 1.98.
•ECG
=> Rhytme éléctro stimulé à 60 battements/min, en FA.
•RADIOGRAPHIE THORACIQUE
=> Cliché nommé daté, realisé de face en position debout.
=> Cliché realisé en inspiration profonde, bien centré, bien pénétré.
=> Cul de sac pleural droit libre, cul de sac pleural gauche effacé par la silhouétte cardiaque.
=> Cardiomégalie au dépend des cavités droites, avec signes d'HTAP, ICT = 0.78 .
=> Parenchyme pulomnaire : opacité du pace maker, de siége basi thoracique droit.
=> cadre osseux : sans anormalie.
•ECHOGRAPHIE CARDIAQUE TRANS-THORACIQUE
=> Cavités cardiaques droites dilatées, tronc de l'artére pulomnaire dilaté ainsi que ses branches lobaires.
=> IT massive, PAPS sous estimée par le flux de l'IT, mesurée par le flux de l'IP à 74 MMHG.
=> Signes indirects d'HTAP presents.
=> Sonde de stimulation visible, pas de thrombus visible ce jour.
=> VCI à 22 mm, dépréssible.
=> Epanchement péricardique de moyenne abondance localisé surtout dériere la paroi inféro latérale du VG.
=> VG non dilaté de FE systolique conservée a 48 %.
=> Presence d'IM grade II à III par réstriction de la PVM, OG non dilaté, IAO minime.
•ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
=> Ascite de grande abondance transonore, cloisoner en sous hépatique et dans l'éspace de morisson.
=> Rein échogéne dédifférencier, de taille normale, sans dilatation pyélocaliciele, siége à gauche d'un kyste polaire supérieur, cloisonné mesurant 60*50 mm.
=> Foie, rate sans particularité.
=> Voie biliaire intra et extra hépatique non dilaté.
voici un cas clinique que je dois presenter a mon prof, j aurais besoin de votre pr le completer, essentiellement pour la DISCUSSION , diagnostic étiologique , et prise en charge , je sais c est un peu long et je reMerci d'avance tous ceux qui le liront, j ai besoin de vous, merci .
OBSERVATION
C'est la patiente AA agée de 75 ans, mariée et mére de 08 enfants vivants bien portants, sans proféssion et assurée sociale, admise dans notre service, le 11-07-13, pour décompensation cardiaque globale sur double fuite mitro-tricuspidienne, à prédominance droite .
Les antécedants et facteur de risque :
Personnels :
Physiologiques
- Cicatrice de BCG présente
- G8 P8 C0
Pathologique :
-hypertendue
-porteuse d'un pace maker implanté depuis 05 ans
-goitre
-suivie pour IM depuis un an.
-insuffisance rénale au stade terminale non dialysé depuis 04 ans.
Habitudes toxiques :
-Pas de notion de tabagisme actif ou passif.
-Pas de notion d'éthylisme ou autre toxique.
Familiaux :
-Rien à signaler.
trt médical à l'admission :
loxen
lasilix
corysal
aspegic
livothyrox
3. L' EXAMEN CLINIQUE :
1. Examen général:
Patiente consciente, coopérante, bien orientée dans le temps et dans l’espace; en etât général moyen, avec une bonne coloration cutanéo-muqueuse, hemodynamiquement instable, presentant une ascite de grande abandonce.
• Apyrétique T°= 37, 1°C.
• Eupnéique FR=22cycle/mn.
• Normocarde FC=60 bat/mn.
• TA=140/90 mmhg.
• BMI=kg/m2 Pds= 53kg. T= 155cm. TT=cm. TC=cm.
EXAMEN CARDIO VASCULAIRE:
- Signe fonctionnel : dyspnée stade III de la classification NYHA.
Absence de précordialgies.
absence de palpitation.
pas de notion de lipothymie ni syncope.
- Rythme régulier à 60 battements/mn, électrostimulé, TA : 140/90mmHg,
Examen physique cardiaque :
- Auscultation : Bruits du cœur bien frappés aux quatre foyers.
FM=> SS 3/6, irradiant vers l'aisselle gauche.
FT=> SS 2/6, augmenté par l'inspiration profonde.
FP=> Eclat du B2.
Examen physique cardio vasculaire périphérique :
- signes d’insuffisance cardiaque droite +++
=> turgescence spontanée des jugulaires.
=> ascite de grande abandonce.
=> oedemes des membres inferieurs.
=> hépatomégalie difficile a observer.
- signes d'insuffisance cardiaque gauche
=> Râles crépitants aux bases des deux champs pulmonaire.
- Absence de varices.
- Pouls présents et symétriques le long des trajets vasculaires.
- Pas de souffle sur le trajet des gros vaisseaux.
- Pas de signes de thrombose veineuse profonde: Signe de Homans négatif
soit un examen en faveur [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]tu ecris le diagnostic cardiaque)
LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
•FNS
=> GR = 3.64 106 élmts/mm3. Hte = 32.6 %.
=> GB = 3100 élmts/mm3. CCMH = 34.0 g/dl.
=> Hb = 11.1 g/dl. VGM = 89.7 fl.
=> Plq = 127000 élmts/mm3.
•BILAN GLUCIDIQUE
=> Glycémie 0.96 g/L (0.65 – 1.10 g/L).
•IONOGRAMME SANGUIN
=> Na 135 Meq/L (135 – 145 Meq/L).
=> K 4.3 Meq/L (3.1 – 5.0 Meq/L).
•ELECTROPHORESE DES PROTEINES
=> Albuminémie 26 g/l (32-50 g/l).
•BILAN RENAL
=> Urée 0.92 g/l (0.15-0.55 g/l).
=> Créatinine 24 mg/L (7 -16 mg/L).
=> Clearance à la creat 16.34 ml/min.
•BILAN D'HEMOSTASE
=> TP 38% (100%).
=> INR 1.98.
•ECG
=> Rhytme éléctro stimulé à 60 battements/min, en FA.
•RADIOGRAPHIE THORACIQUE
=> Cliché nommé daté, realisé de face en position debout.
=> Cliché realisé en inspiration profonde, bien centré, bien pénétré.
=> Cul de sac pleural droit libre, cul de sac pleural gauche effacé par la silhouétte cardiaque.
=> Cardiomégalie au dépend des cavités droites, avec signes d'HTAP, ICT = 0.78 .
=> Parenchyme pulomnaire : opacité du pace maker, de siége basi thoracique droit.
=> cadre osseux : sans anormalie.
•ECHOGRAPHIE CARDIAQUE TRANS-THORACIQUE
=> Cavités cardiaques droites dilatées, tronc de l'artére pulomnaire dilaté ainsi que ses branches lobaires.
=> IT massive, PAPS sous estimée par le flux de l'IT, mesurée par le flux de l'IP à 74 MMHG.
=> Signes indirects d'HTAP presents.
=> Sonde de stimulation visible, pas de thrombus visible ce jour.
=> VCI à 22 mm, dépréssible.
=> Epanchement péricardique de moyenne abondance localisé surtout dériere la paroi inféro latérale du VG.
=> VG non dilaté de FE systolique conservée a 48 %.
=> Presence d'IM grade II à III par réstriction de la PVM, OG non dilaté, IAO minime.
•ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
=> Ascite de grande abondance transonore, cloisoner en sous hépatique et dans l'éspace de morisson.
=> Rein échogéne dédifférencier, de taille normale, sans dilatation pyélocaliciele, siége à gauche d'un kyste polaire supérieur, cloisonné mesurant 60*50 mm.
=> Foie, rate sans particularité.
=> Voie biliaire intra et extra hépatique non dilaté.
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