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par slaouti Ven 25 Avr 2014, 14:54«Les antibiotiques sont aujourd'hui victimes de leur succès: leur large utilisation depuis les années 1960-1970 a permis aux bactéries d'apprendre à s'en défendre», rappelle le Pr Patrick Plésiat, coordonnateur du Centre national de référence de la résistance aux antibiotiques au CHU de Besançon. Désormais, la résistance aux antibiotiques touche de nombreux germes et l'OMS a engagé des programmes dans le monde entier pour ralentir l'apparition de nouvelles résistances et préserver les traitements disponibles. Dès leur apparition, les bactéries ont appris à résister aux antibiotiques les plus utilisés et, pendant l'âge d'or du développement des antibiotiques, il suffisait de les soumettre à un autre antibiotique pour les éliminer.
Un petit groupe de germes, sur lesquels les efforts se concentrent, a cependant réussi à acquérir une résistance à de nombreux antibiotiques, obligeant les médecins à puiser de plus en plus souvent dans la réserve d'antibiotiques à utiliser en dernier recours contre les bactéries les plus récalcitrantes, avec un risque accru de favoriser l'apparition de bactéries totorésistantes, contre lesquelles aucun antibiotique connu ne peut être utilisé. La recherche devra donc également être relancée pour mettre au point de nouvelles classes d'antibiotiques, principalement sous l'impulsion de start-up car les grandes entreprises pharmaceutiques se sont largement détachées de ce domaine, trop peu rentable. Les maladies infectieuses se déclenchent de manière aléatoire, rendant impossible toute prévision sur les marchés potentiels, et leur traitement est de courte durée: elles ne font pas le poids en comparaison avec les maladies chroniques, qui représentent un marché énorme lié au vieillissement des populations dans les pays développés.
Les bactéries multirésistantes se sont d'abord développées en milieu hospitalier, où la situation est doublement favorable à l'apparition de résistances: la moitié de la consommation des antibiotiques s'y concentre et la promiscuité relative entre sujets infectés, reliés entre eux par les mêmes soignants, crée des opportunités de diffusion pour ces bactéries et leurs résistances. C'est également à l'hôpital que le premier succès a été remporté contre les multirésistances: l'apparition de souches de Staphylococcus aureus résistantes à la méticilline a conduit à la mise en place de mesures d'hygiène systématiques pour éviter les contaminations entre patients, avec une diminution du taux de résistance de plus de 10 % en moins de dix ans. Plus récemment, les tuberculoses multirésistantes, qui restent très rares en France, ont également fait l'objet de mesures particulièrement efficaces pour limiter leur diffusion en dehors de l'hôpital.
Longtemps confinées à l'hôpital, de nouvelles bactéries multirésistantes difficiles à traiter se diffusent désormais en ville, où leur progression est plus rapide. Les efforts se concentrent désormais sur certaines entérobactéries devenues résistantes aux céphalosporines de troisième génération et même aux carbapénèmes, la dernière classe d'antibiotiques capables de les éliminer. «Ces bactéries sont plus particulièrement visées pour éviter que de telles résistances se diffusent comme d'autres l'ont fait dans le passé, d'autant plus que les entérobactéries sont partout», souligne le Pr Marie-Hélène Nicolas-Chanoine, responsable du service de microbiologie à l'hôpital Beaujon de Clichy. «Tout le monde vit avec ces germes, contrairement aux staphylocoques, qui ne sont présents que sur la peau de certaines personnes.» Les entérobactéries sont ainsi présentes dans l'environnement de l'homme, circulent très largement d'une personne à l'autre et pourraient partager rapidement, avec de nombreuses autres bactéries, leurs «recettes» de résistance. À l'échelle européenne, des études de l'OMS sur la flore digestive de sujets sains montrent qu'une partie de ces entérobactéries, en particulier certaines klebsielles, montrait en 2012 des taux de multirésistance pouvant atteindre 70 % dans certains pays et jusqu'à 25 % en France.
Les E. coli résistantes aux carbapénèmes restent encore rares en Europe et atteignent moins de 5 % des souches en France. Face à ces bactéries multirésistantes, les médecins se trouvent désormais parfois en impasse thérapeutique: l'OMS estime que, chaque année en Europe, 25.000 décès sont liés aux multi-résistances aux antibiotiques. Dans le reste du monde, les résistances multiples sont bien plus fréquentes avec une mortalité doublée lorsque aucun antibiotique efficace ne peut être proposé.
Dernière édition par slaouti le Ven 25 Avr 2014, 14:58, édité 1 fois (Raison : Mise en page de l'article.)
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