Il faut poursuivre la metformine chez les patients diabétiques avec une cirrhose

Les bénéfices et les risques de l'utilisation de la metformine pour la prise en charge du diabète chez les patients atteints de cirrhose restent débattus.
Bien que des données suggèrent un effet protecteur de la metformine vis-à-vis du développement du cancer du foie, le traitement est fréquemment interrompu lorsqu’une cirrhose est diagnostiquée, du fait de la crainte d'un risque accru d'effets indésirables chez les patients présentant une insuffisance hépatique, en particulier le risque d’acidose lactique.
Cette étude avait pour but d’examiner les effets, en terme de survie, de la poursuite de la metformine après le diagnostic d’une cirrhose chez des patients diabétiques. Les données issues des dossiers médicaux de 250 diabétiques, chez lesquels un diagnostic de cirrhose avait été posé entre 2000 et 2010, et qui étaient traités par metformine au moment du diagnostic de la cirrhose ont ainsi été analysées. La survie des malades ayant continué la metformine après le diagnostic de la cirrhose a été comparée à celle de ceux l’ayant interrompue (test du log-rank). Hazard ratio (HR) et intervalle de confiance à 95 % (IC95 %) ont été calculés en utilisant l’analyse des risques proportionnels de Cox.
Au total, 172 patients ont poursuivi la metformine alors que 78 ont eu une interruption de son utilisation.
Les malades qui ont continué la metformine ont eu une survie médiane significativement plus longue que ceux qui ont interrompu le traitement (11,8 vs 5,6 années tous stades de cirrhose confondus, P < 0,0001 ; 11,8 contre 6,0 années pour les patients ChildA, P = 0,006, et 7,7 contre 3,5 années pour les patients ayant une cirrhose classée ChildB/C, P = 0,04, respectivement).
Après ajustement pour les autres variables, la poursuite de la metformine restait un facteur prédictif indépendant de meilleure survie, avec un HR de 0,43 (IC95 % : 0,24 à 0,78 ; P = 0,005).
Au cours du suivi, aucun patient n'a développé d’acidose lactique induite par la metformine.
Cette étude suggère donc très fortement que la poursuite de la metformine après le diagnostic de cirrhose pourrait avoir un effet bénéfique en réduisant le risque de décès de 57 %.
La metformine doit donc être maintenue chez les patients diabétiques atteints de cirrhose, en dehors de contre-indications spécifiques.
Pr Marc Bardou

Référence

Zhang X et coll. : Continuation of metformin use after a diagnosis of cirrhosis significantly improves survival of patients with diabetes.Hepatology2014; 60: 2007-2015

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