Peut-on prédire le risque de fibrillation ventriculaire au cours d’un infarctus ?

Publié le 03/03/2010
Un cinquième des décès constatés dans des nations industrialisés
sont des morts subites. Malheureusement, il est difficile
d’identifier les patients à risque. Par exemple, les indications de
pose d’un défibrillateur implantable ne ciblent que 10 % des
victimes de mort subite. Cela souligne la nécessité et l’urgence de
la recherche de facteurs prédictifs de mort subite.
Les patients hospitalisés pour un infarctus du myocarde (IDM) à
la phase aiguë représentent un groupe relativement homogène et à
haut risque. C’est partant de ce constat qu’une équipe hollandaise
a examiné les données de trois études randomisées en phase aiguë
d’IDM. En effet les 1 473 patients inclus ont tous bénéficié d’un
enregistrement continu de l’électrocardiogramme (ECG) par Holter
avant reperfusion. Les enregistrements des 41 patients ayant
présenté une fibrillation ventriculaire (FV) ont été comparés à 123
contrôles sélectionnés aléatoirement. Les auteurs ont émis
l’hypothèse que les épisodes de FV pouvaient être précédés
d’irrégularité des RR et ont donc comparé les mesures d’un index
d’irrégularité de RR : le RRi dans les deux groupes. Cet index
était obtenu en calculant la racine carrée de la moyenne des
différences entre l’ensemble des intervalles élevées au carré
(RMS). Il faut noter que contrairement aux calculs classiques de
variabilité sinusale, l’ensemble des complexes, notamment les
extrasystoles, a été inclus.
La seule différence, hors paramètres ECG, notée entre les
deux groupes était une prépondérance masculine dans le groupe FV
(90 % contre 72 % ; p = 0,019).
En analyse simple, le QRS, les signes de sévérité ischémiques à
l’ECG, le RRi, et le nombre d’extrasystoles ventriculaires (ESV)
étaient significativement associés au risque de présenter une FV.
En analyse multivariée, seuls le RRi (odds ratio [OR] = 1,006 ; p =
0,016) et le score de déviation de ST (OR = 1,073 ; p < 0,001)
se sont avérés être des facteurs prédictifs significatifs de FV. Il
a été noté de façon intéressante que le nombre d’ESV influençait
moins le RRi que la déstabilisation du rythme induite pas ces mêmes
ESV. Cela explique l’absence de corrélation systématique entre
nombre d’ESV et risque de FV dans de précédentes études.
Des scores simples à implanter dans des machines, comme des
appareils de télémétrie ou des Holters ECG : la déviation de ST et
le RRi, semblent donc pouvoir prédire le risque de FV en période
ischémique ; ce qui pourrait présenter un intérêt dans le
futur.


Dr Benoît Tyl
Lemmert ME et coll. : RR-interval irregularity precedes
ventricular fibrillation in ST elevation acute myocardial infarction.
Heart Rhythm 2010 ; 7 : 65–71.
LeLorier P : Predicting the
unpredictable. Heart Rhythm 2010 ; 7 : 72-73.