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L'athérosclérose (Ath) accélérée est plus fréquente chez les femmes souffrant de lupus que dans la population générale. Les traditionnels facteurs de risque cardiovasculaires n’expliquent pas ce phénomène rendant les stratégies habituelles de prévention inappropriées. Des travaux avaient mis en évidence une association entre certains biomarqueurs (High-density lipoproteine ou HDL pro-inflammatories, leptine) et la présence de plaques d'Ath en cas de lupus.
Une équipe Américaine a réalisé une étude prospective avec pour objectif, la mise en évidence d'un profil de biomarqueurs permettant de prédire la progression de l'Ath au cours du lupus.
Deux cent dix femmes atteintes de lupus et 100 femmes « contrôles sains » appariées en âge, incluses dans ce travail entre 2004 et 2010 ont eu un Doppler carotidien à l'entrée puis durant le suivi, en moyenne à 29,2 ± 9,7 mois.
A l'entrée, 29 % des malades et 28 % des contrôles avaient au moins une plaque d'athérome au Doppler.
Au cours du suivi, 22 % des lupiques et 16 % des contrôles ont présenté une nouvelle plaque (différence non significative).
En analyse multivariée, les facteurs prédictifs indépendants de la présence de plaques étaient : HDL pro-inflammatoires ≥ 0,94 (Odds Ratio [OR] 9,1 ; 3,3 à 24,6, p < 0,001), taux de leptine serique ≥ 34 ng/ml, (OR 7,3, p < 0,001), niveaux sériques de TWEAK (TNF weakly inducer of apoptosis) ≥ 373 pg/ml, (OR 28,8 ; 2,9 à 281,1, p < 0,004), âge ≥ 48 ans (OR 4,1 ; 1,7 à 10,3,p < 0,002), et antécédents (ATCD) de diabète (OR 61,6 ; 6,4 à 598,1,p < 0,001). Ces variables ont été regroupées sous le terme PREDICTS (Predictors of Risk for Elevated Flares, Damage Progression, and Increased Cardiovascular Disease in Patients with SLE).
Aucune de ces variables prises isolément n’a à la fois une bonne sensitivité, spécificité, valeur prédictive négative (VPN) ou positive (VPP).
Chez les malades lupiques, un haut risque d'Ath a été défini par l’existence d’au moins 3 facteurs de risque ou un ATCD de diabète et au moins un facteur de risque, avec une sensibilité de 88,5 %, une spécificité de 79,2 %, une VPP de 63,5 % et une VPN de 94,4 % (aire sous la courbe 0,84 ; 0,78 à 0,90).
En analyse multivariée, en utilisant PREDICTS comme variable unique, les sujets atteints de lupus avaient un risque multiplié par 27,7 (0R 27,7 ; 10,6 à 72,7) de plaque à l'entrée ou au cours du suivi (p < 0,001).
Les variables PREDICTS ont une meilleure capacité prédictive d'Ath dans le lupus que ces mêmes variables prises isolément.
Des études supplémentaires sont nécessaires pour valider PREDICTS dans d'autres cohortes de malades lupiques.
Dr Juliette Lasoudris Laloux
RÉFÉRENCES
McMahon M et coll. : A Panel of Biomarkers Is Associated With Increased Risk of the Presence and Progression of Atherosclerosis in Women With Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis & Rheumatology, 2014; 66: 130–139. DOI: 10.1002/art.38204
JIM
MAI 2013
L'athérosclérose (Ath) accélérée est plus fréquente chez les femmes souffrant de lupus que dans la population générale. Les traditionnels facteurs de risque cardiovasculaires n’expliquent pas ce phénomène rendant les stratégies habituelles de prévention inappropriées. Des travaux avaient mis en évidence une association entre certains biomarqueurs (High-density lipoproteine ou HDL pro-inflammatories, leptine) et la présence de plaques d'Ath en cas de lupus.
Une équipe Américaine a réalisé une étude prospective avec pour objectif, la mise en évidence d'un profil de biomarqueurs permettant de prédire la progression de l'Ath au cours du lupus.
Deux cent dix femmes atteintes de lupus et 100 femmes « contrôles sains » appariées en âge, incluses dans ce travail entre 2004 et 2010 ont eu un Doppler carotidien à l'entrée puis durant le suivi, en moyenne à 29,2 ± 9,7 mois.
A l'entrée, 29 % des malades et 28 % des contrôles avaient au moins une plaque d'athérome au Doppler.
Au cours du suivi, 22 % des lupiques et 16 % des contrôles ont présenté une nouvelle plaque (différence non significative).
En analyse multivariée, les facteurs prédictifs indépendants de la présence de plaques étaient : HDL pro-inflammatoires ≥ 0,94 (Odds Ratio [OR] 9,1 ; 3,3 à 24,6, p < 0,001), taux de leptine serique ≥ 34 ng/ml, (OR 7,3, p < 0,001), niveaux sériques de TWEAK (TNF weakly inducer of apoptosis) ≥ 373 pg/ml, (OR 28,8 ; 2,9 à 281,1, p < 0,004), âge ≥ 48 ans (OR 4,1 ; 1,7 à 10,3,p < 0,002), et antécédents (ATCD) de diabète (OR 61,6 ; 6,4 à 598,1,p < 0,001). Ces variables ont été regroupées sous le terme PREDICTS (Predictors of Risk for Elevated Flares, Damage Progression, and Increased Cardiovascular Disease in Patients with SLE).
Aucune de ces variables prises isolément n’a à la fois une bonne sensitivité, spécificité, valeur prédictive négative (VPN) ou positive (VPP).
Chez les malades lupiques, un haut risque d'Ath a été défini par l’existence d’au moins 3 facteurs de risque ou un ATCD de diabète et au moins un facteur de risque, avec une sensibilité de 88,5 %, une spécificité de 79,2 %, une VPP de 63,5 % et une VPN de 94,4 % (aire sous la courbe 0,84 ; 0,78 à 0,90).
En analyse multivariée, en utilisant PREDICTS comme variable unique, les sujets atteints de lupus avaient un risque multiplié par 27,7 (0R 27,7 ; 10,6 à 72,7) de plaque à l'entrée ou au cours du suivi (p < 0,001).
Les variables PREDICTS ont une meilleure capacité prédictive d'Ath dans le lupus que ces mêmes variables prises isolément.
Des études supplémentaires sont nécessaires pour valider PREDICTS dans d'autres cohortes de malades lupiques.
Dr Juliette Lasoudris Laloux
RÉFÉRENCES
McMahon M et coll. : A Panel of Biomarkers Is Associated With Increased Risk of the Presence and Progression of Atherosclerosis in Women With Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis & Rheumatology, 2014; 66: 130–139. DOI: 10.1002/art.38204
JIM
MAI 2013
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