Les cancers thyroïdiens doivent être traités dans des centres spécialisés

Publié le 10/03/2010
La thyroïdectomie totale (TT) (ou presque totale) est reconnue
comme l’intervention la plus idoine devant un cancer thyroïdien
(KT) bien différencié de plus de 1 cm. Toutefois, certaines équipes
renâclent à la pratiquer du fait du risque d’hypoparathyroïdie (par
résection malencontreuse des 4 glandes) et/ou de lésion bilatérale
du récurrent, deux complications gravissimes de ladite TT, que
l’expérience raréfie. Les auteurs lyonnais ont cherché à montrer
que les centres à fort débit pratiquaient la TT dans les KT avec
moins de réserve que les centres moins expérimentés.
Ils ont inclus tous les patients opérés pour KT dans la région
Rhône-Alpes, et ont distingué 2 groupes, selon l’étendue de la
résection : lobectomie d’une part (GU), ou TT ou presque totale, ou
étendue, ou bilatéralisation secondaire d’autre part (GB). Le
diagnostic de KT était basé sur la cytoponction qui n’est proposée
que pour les nodules > 1 cm. Le « débit en chirurgie
thyroïdienne » (DCT) (tous diagnostics confondus) des 60
centres publics ou privés concernés a été classé en 3 catégories :
< 10, 10 à 99, ou > ou = 100 interventions/an.
De 1999 à 2004, plus de 20 000 interventions ont été réalisées
sur des thyroïdes, dont 4 006 concernaient des KT. Les femmes
représentaient plus des ¾ des opérés, l’âge moyen était de 49 ans,
et la durée moyenne de séjour de 4 à 5 jours. Au fil des ans, on a
assisté à une « radicalisation » de la chirurgie
Rhônalpine, avec une augmentation des GB (de 75 à 82 %), cependant
que les GU régressaient de 25 à 18 %. Parmi les centres, environ 20
% opéraient moins de 10 thyroïdes/an, 20 % plus de 100 et 60 %
entre 10 et 100. On a trouvé une forte corrélation entre le DCT et
le taux de KT opérés.
L’analyse univariée a montré que le profil type du GU (21,1 %
des opérés) était celui d’un(e) patient(e) jeune, traité(e)
dans une clinique privée ayant un DCT< 100. Après ajustement en
fonction de l’âge, de l’année d’intervention et de la catégorie
d’établissement, le DCT faible ou moyen s’est avéré être associé à
un plus grand risque de chirurgie unilatérale (p<0,001) : 76 %
des lobectomies ont été effectuées dans des centres à DCT faible ou
moyen, vs 59 % dans les centres à fort débit, ce risque étant même
2,5 fois plus élevé dans les centres à faible DCT par rapport à
ceux à DCT fort.
La chirurgie du cancer thyroïdien devrait être réservée aux
centres spécialisés qui en opèrent beaucoup.


Dr Jean-Fred Warlin
Lifante JC et coll. : Hospital volume influences the choice of
operation for thyroid cancer. Brit J Surg., 2009; 96: 1284-1288.