Les lactobacilles pourraient être bénéfiques dans les colites par allergie aux protéines du lait de vache

Publié le 14/03/2010
La colite par allergie aux protéines du lait de vache (CAPLV)
est une affection bénigne observée chez les enfants de moins de 3
ans en bonne santé apparente, avec du sang et du mucus dans les
selles, avec ou sans diarrhée. Elle survient au sein comme sous
lait de vache. La biopsie rectale montre un infiltrat à
éosinophiles suggérant une cause allergique et le régime
d’exclusion entraîne une disparition des symptômes. La rectoscopie
n’étant pas systématiquement réalisée, le diagnostic demeure
présomptif.
La calprotectine fécale, protéine provenant des neutrophiles,
est un marqueur d’inflammation intestinale, élevée au cours des
CAPLV. Le probiotique lactobacillus rhamnosus GG (LGG) aurait un
intérêt préventif et thérapeutique au cours de certaines maladies
allergiques, en particulier la dermatite atopique avec
sensibilisation au lait. Des auteurs italiens ont comparé les
effets d’un hydrolysat extensif de caséine avec lactobacillus
(HEC+) ou sans (HEC-) sur les rectorragies détectées par «
Hemocard » et sur le taux de calprotectine.
Deux groupes de nourrissons âgés de 1 à 10 mois ont été enrôlés
de façon prospective. Dans le groupe A de 30 enfants suspects de
CAPLV, 26 étaient nourris par un lait à base de caséine et 4
alimentés exclusivement au sein. Le groupe B était composé de 32
enfants sains pour lesquels la recherche de sang dans les selles
était négative et qui recevaient le même lait (n=18) ou étaient
nourris au sein (n=14). Les 26 enfants non allaités du goupe A ont
été répartis par tirage au sort en deux groupes selon que
l’hydrolysat de caséine était administré avec lactobacillus
(n=12) ou sans (n=14). Les mères qui allaitaient ont suivi un
régime sans laitages. Le groupe B a poursuivi l’alimentation
initiale et a servi de témoin. Parmi les enfants du groupe A, 18
avaient du mucus dans les selles, 8 des selles molles, 7 une
éosinophilie ; le prick test était positif 3 fois sur 30 et le
patch 1 fois. Au début de l’étude, la calprotectine fécale était
plus élevée dans le groupe A (325,9±150,3 microg/g selles) que dans
le B (131,9 microg/g ±37,3 p<0,0001. Après 4 semaines de
traitement diététique, la calprotectine a baissé de 50 % en
comparaison des taux de départ dans le groupe A mais était encore
significativement plus élevée que dans le groupe témoin. La baisse
moyenne des taux de calprotectine était plus importante dans le
groupe lactobacillus que dans le groupe HEC- : -214,5±107,9 contre
-112,7 ± 105,2 microg/g selles (p=0,02). Plus aucun enfant HEC+
n’avait de sang dans les selles contre 5/14 HEC- (p=0,002).
En conclusion, la calprotectine fécale est élevée chez les
nourrissons avec des rectorragies et une colite allergique,
principalement non IgE dépendante. L’adjonction de lactobacillus GG
à l’hydrolysat entraîne une amélioration en comparaison de
l’hydrolysat seul.


Pr Jean-Jacques Baudon
Baldassarre ME et coll. Lactobacillus GG improves recovery in
infants with blood in the stools and presumptive allergic colitis
compared with extensively hydrolysed formula alone. J Pediatr 2010;156:
397-401