Le PVC est mauvais pour le foie !

Publié le 12/03/2010
Bien que la stéato-hépatite non alcoolique (SHNA) soit
typiquement associée à l’obésité, elle a également été rapportée
chez des sujets non obèses exposés à des produits chimiques
industriels.
L’exposition professionnelle au chlorure de vinyle (CV), qui est
un important composé chimique industriel principalement utilisé
pour produire son polymère, le polychlorure de vinyle (PVC), est un
facteur de risque bien connu pour l’apparition d’un
hémangiosarcome, mais elle n’a pas été rattachée au risque de
SHNA.
Au cours de cette étude des biopsies de foie (PBF) ont été
réalisées dans un contexte de SHNA, chez 25 sujets minces fortement
exposés au CV.
En plus de l’analyse des PBF, les auteurs ont évalué les anomalies
métaboliques et cytokiniques présentées par les sujets atteints en
comparant les résultats à ceux retrouvés chez 26 sujets travaillant
dans les produits chimiques mais pas, ou très peu, exposés au CV et
ceux de 11 sujets contrôles sains.
En cas de forte exposition au CV, la prévalence de la SHNA était
de 80 %, avec 55 % des patients ayant une fibrose et 4 un
hémangiosarcome.
Les auteurs de ce travail proposent la création du terme
stéato-hépatite associée aux toxiques (SHAT) pour décrire cette
entité, non expliquée par l’alcool et/ou l’obésité.
Bien que les transaminases fussent normales dans la SHAT, la
cytokératine 18, témoin de mort cellulaire par nécrose, mais pas
son fragment clivé par la caspase était augmentée.
Malgré l’absence d’obésité, les travailleurs ayant une SHAT
avaient une insulino-résistance avec une diminution des taux
d’adiponectine.
La SHAT était associée à une élévation marquée des taux sériques
de TNF, IL-1, IL6 et IL7, alors que la capacité anti-oxydante du
plasma était réduite.
Cette étude suggère que la SHAT est un événement fréquent chez
les sujets non obèses ayant une exposition professionnelle au
chlorure de vinyle, avec une exposition cumulative importante et
des enzymes hépatiques normales.
L’élévation de la cytokératine 18 suggère un phénomène de mort
cellulaire par nécrose et pourrait constituer un marqueur
sérologique utile.
La SHAT est également caractérisée par une insulino-résistance,
une élévation des cytokines pro-inflammatoires, et une diminution
des défenses anti-oxydantes.
Le seuil d’exposition au CV et le rôle des autres toxiques reste
à évaluer.


Pr Marc Bardou
Cave M et coll. Toxicant-associated steatohepatitis in vinyl
chloride workers. Hepathology 2010; 51 (2): 474-81