[photo-diagnostic] conséquence du syndrome de wolkman [ Résolu / orthopédie ]

diagnostic, mais surtout physiopathologie, prodromes et moyens de prévention et de prise en charge en urgence.

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Paralysie du nerf radial [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Salam, d'accords avc toi Faen, c la paralysie du nerf radial, c'est la main du signe.

fracture pouteau colles opérée

parler de diagnostic, c est pas evident au vu de cette photo,
je parlerais plutôt d'hypotese dg, et j'en citerais volontiers
1- vue la cicatrice chirurgicale. je pourrais évoquer un
éventuel cal vicieux par mauvaise consolidation post traumatique.
2-ou alors comme l'ont dit mes chers collègues, une lesion du nerf radial post traumatique

cliquer sur la photo pour la voir en entier

Il s' agit du syndrome de Volkman et la cicatrice est celle d' une aponévrotomie de décharge.
On voit bien la fameuse flexion en griffe des doigts caractéristiqe de la rétraction des muscles fléchisseurs des doigts.
Concernant la physiopath,il s' agit d' un conflict contenant contenu entre la loge inextensible et les elements nobles qui s' y trouvent à savoir les vaisseaux et les nerfs.la presion à l'interieur de la loge augumente due à la présence d' oedeme,d' hematome ,de platre circulaire,de brulure circonférentielle... entrainant une oblitération vasculaire et une necrose musculaire et cutannée.
Pour les prodromes il y a surtout :
-la douleur sourde et intense
-les acroparesthésies
-l' abolition des pouls ou de la microcirculation(TRC<3secondes)
-exacerbation de la douleur à la l' extension des doigts
-loge tendue à la palpation
La prévention passe par une connaissance des situations à risque de se compliquer d' un syndrome des loges:les fractures des os de l' avant bras+++,les platres compresifs+++...
le traitement repose sue l' aponévrotomie de décharge à un stade précoce.

bonjour mes chers confrères;
Dc: il s'agit de la conséquence du syndrome de wolkman : Rétraction ischémique définitive des muscles fléchisseurs et contracture des articulations en position de flexion.et la cicatrice est celle de l'aponévrotomie.
Phisiopath:enveloppe inextensible(fascia,peau,pansement,plâtre)=augmentation de la pression tissulaire=augmentation de la pression veineuse=diminution du gradent arterio-veineux==diminution de la perfusion locale =ischemie=lésion de l'endothelium capillaire= fuite du liquide dans l'espace interstitiel=oedeme interstitiel=augmentation de la pression tissulaire et un cercle vicieux.
Prodromes:douleur secondaire/oedeme évolutif des extremités/une cyanose ou une décoloration des extrémités
Prévention:
* pour le membre sup: retirer les bagues avant la confection du platre;réaliser une écharpe de soutien;rappeler au patient de placer la main en position surélevée lorsqu'il est en position assise ou couchée(pour lutter contre l'oedeme
* pour le membre inf: pendant le platrage, ne pas contenir le membre en tirant le jerzey distal
*tout platre doit etre revu par un medecin dans les 24h qui suivent sa pose
*la surveillance portera sur les trois signes précedement cités
*le patient doit etre prévenu sur la necessité de consulter en cas d'apparition de l'1 de ces symptomes
La prise en charge en urgence:Aponévrotomie chirurgical d'urgence.

anadilla et bendjedid [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
voyez le cas quatre

c'est le syndrome de volkman
conflit contenant contenu
rétraction ischémique définitive des muscles fléchisseurs des doigts à laquelle s'associe dans la plupart des cas une atteinte nerveuse de la main
3 phases :
Phase de début = prévolkman "il est encore temps"
Douleur
Paleur
Hypoesthésie
Absence de pouls
A ce stade il s'agie d'une urgence thérapeutique qui impose une ablation du platre et la surveillance de prés la non amélioration de l'état local impose une aponévrotomie décompressive en urgence
La phase d'état "déja trop tard"
En quelque jours et en absence de ttt les doigt reprenne une coloration normale mais subissent une déformation en griffe cette attitude caractérise la rétraction musculaire:avant bras en pronation , poignet en flexion , griffe digitale pouce en adductus rétro_pulsé
La phase sequellaire"ilfaut faire avec le reste"
observé apartir du 4 éme mois
trouble nerveux
lésions cutanées et trophiques
déformations articulaires

Je n'ai aucune idée.