Grossesse ectopique après hystérectomie, cela se peut !

Publié le 17/03/2010
Eh non, ce n’est pas une blague ! Certes la grossesse ectopique
après hystérectomie est un phénomène très rare. Au total, 56 cas
ont été rapportés dans la littérature, depuis le premier cas
identifié en 1895 par Wendeler. Le début de ces grossesses peut
survenir avant ou après l’hystérectomie. Les grossesses ectopiques
après hystérectomie sont classées en grossesses précoces si la
conception a précédé l’hystérectomie et en grossesses tardives si
la conception a eu lieu après l’hystérectomie. Des grossesses
ectopiques dites « tardives » ont été rapportées jusqu’à 12 ans
après l’hystérectomie. Au total, 25 cas de grossesses ectopiques
tardives ont été rapportés. Elles sont la conséquence de la
communication entre le vagin et la cavité péritonéale. Elles sont
plus fréquentes après hystérectomie vaginale, hystérectomie
sub-totale ou hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie, par
rapport à l’hystérectomie abdominale totale. Etant donné la rareté
du phénomène, un retard de diagnostic est probable devant une
patiente qui se présente avec des douleurs abdominales.
Cet article décrit une grossesse ectopique de 10 semaines
survenue 4 ans après une hystérectomie sub-totale. Une jeune femme
de 25 ans ayant eu trois accouchements par césarienne et une
hystérectomie sub-totale a été adressée aux urgences avec des
douleurs abdominales aiguës. L’hystérectomie avait été effectuée 4
ans auparavant pour des hémorragies du post-partum après la
troisième césarienne. Depuis un mois et demi, la patiente souffrait
de douleurs gênantes intermittentes au bas ventre pour lesquelles
elle n’avait pas pris de traitement. Les douleurs étaient devenues
insupportables les deux derniers jours et une échographie a été
faite en urgence. Un sac gestationnel de 9 semaines et 3 jours a
été détecté dans une région hétérogène occupant le segment
inférieur utérin sur le coté droit, et le col utérin a été
visualisé juste un peu plus bas. Aucune présence de
liquide/hémorragie n’a été observée dans la cavité péritonéale.
L’examen pelvien sous anesthésie générale a constaté la présence
d’une masse pelvienne séparée du col utérin permettant de confirmer
le diagnostic de grossesse abdominale. Une laparotomie été
effectuée en urgence et la masse a été enlevée. L’examen
histopathologique a confirmé la présence du fœtus (38 x 12 mm) et
des membranes. Les suites de l’intervention n’ont présenté aucune
complication.
Il est très probable que la survenue de grossesses ectopiques
tardives après hystérectomie dépende du type d’hystérectomie
effectuée et de la présence d’un col résiduel. La grossesse
pourrait survenir grâce à l’existence d’une fistule entre le vagin
et le péritoine, permettant aux spermatozoïdes d’atteindre et de
fertiliser l’ovocyte. Dans le cas décrit ici, un col résiduel était
présent. Même si aucune fistule n’a été détectée, les
spermatozoïdes ont pu pénétrer dans la cavité péritonéale à travers
le col utérin. De telles complications pourraient êtres évitées par
une fermeture adéquate de la partie proximale du canal
cervical.
En conclusion, chez les femmes en âge de reproduction, disposant
au moins d’un ovaire intact après une hystérectomie, et présentant
des douleurs pelviennes persistantes, l’hypothèse d’une grossesse
ectopique devrait être considérée dans le diagnostic différentiel,
et ceci indépendamment de l’ancienneté de l’hystérectomie. Dans le
cas d’une hystérectomie sub-totale, une fermeture adéquate du col
résiduel semble nécessaire afin de réduire le risque de grossesse
ectopique.


Dr Viola Polena
Bansal S et coll. Is ectopic pregnancy possible after
hysterectomy? Fertil Steril. 2010; publication avancée en ligne le 20
février

bonjour,
j'ai subit une hystérectomie avec maintient des ovaires il y a 2 ans
la mon gynéco vient de me dire que j'avais 2 ovules fécondés de 14mm mon mari ne voulant plus spécialement d'enfants je n'ai pas osé demandé si je pouvais les garder alors j'aurai voulu avoir plus d'information sur cette histoire et s'il était possible de porter cette grossesse a termes ou s'il faut entreprendre une intervention pour les garder
merci de vos reponses je ne sais plus ou j'en suis

Forum

j ai subis aussi une hystérectomie, pour des raisons de santé et j'ai toujours mes ovaires .
Je l'ai mal supporté psychologiquement car je souhaitais d'autre enfants .
Croyez vous qu'il est possible que je puisse rêver un jour avoir un enfant génétiquement a moi..... Quelle solution puis je avoir??