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par Antipsychotiques : attention au risque cardiaque !
Publié le 02/04/2010
PublicitéLes patients traités par antipsychotiques sont à plus haut risque de mort subite. Or, parmi les facteurs de risque, on retient les arythmies ventriculaires complexes de type « torsade de pointes » favorisées par un allongement de l'intervalle QT. L'allongement de QT est un effet secondaire fréquent des antipsychotiques aussi il a paru logique de rechercher systématiquement un tel retard de la repolarisation chez ce type de patients dans la « vraie vie ». L'étude a porté sur 1 017 patients schizophrènes. Ils ont tous bénéficié d'un électrocardiogramme. Le QT a été considéré comme prolongé en présence d'un QTcB (QT corrigé par la formule de Bazett) > 470 ms pour les hommes et 480 ms pour les femmes. Les risques relatifs (RR) ont été calculés en analyse de régression.
La chlorpromazine (RR pour 100 mg = 1,37, p < 0,005), l'haloperidol intraveineux (RR pour 2 mg = 1,29, p <0,001) et le sultopride (RR pour 200 mg = 1,45, p < 0,001) majoraient le risque pour le patient de présenter un allongement de QTcB. La levopromazine a également significativement majoré le QTcB. À l'inverse, aussi bien les antipsychotiques de deuxième génération (i.e., olanzapine, quetiapine, risperidone, et zotepine) que les stabilisateurs de l'humeur, les benzodiazépines et les antiparkinsoniens n'ont pas majoré le QTcB. Ces résultats soulignent donc le risque d'allongement de la repolarisation et donc de torsades de pointe que font courir les antipsychotiques de première génération, risque qui semble moindre avec les molécules de nouvelle génération.
Dr Benoît Tyl
Ozeki Y et coll. QTc prolongation and antipsychotic medications in a sample of 1017 patients with schizophrenia. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2010 ; 34 : 401-5
Publié le 02/04/2010
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La chlorpromazine (RR pour 100 mg = 1,37, p < 0,005), l'haloperidol intraveineux (RR pour 2 mg = 1,29, p <0,001) et le sultopride (RR pour 200 mg = 1,45, p < 0,001) majoraient le risque pour le patient de présenter un allongement de QTcB. La levopromazine a également significativement majoré le QTcB. À l'inverse, aussi bien les antipsychotiques de deuxième génération (i.e., olanzapine, quetiapine, risperidone, et zotepine) que les stabilisateurs de l'humeur, les benzodiazépines et les antiparkinsoniens n'ont pas majoré le QTcB. Ces résultats soulignent donc le risque d'allongement de la repolarisation et donc de torsades de pointe que font courir les antipsychotiques de première génération, risque qui semble moindre avec les molécules de nouvelle génération.
Dr Benoît Tyl
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