Diagnostic et traitement des infections liées aux chambres implantables

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Résumé

Les critères diagnostiques des complications infectieuses liées aux chambres implantables sont bien précisés mais il est nécessaire de procéder à une enquête clinique et microbiologique rigoureuse afin d’en définir le type : infection locale versus générale. La recherche de complications est indispensable, cette enquête doit être adaptée au terrain, au tableau clinique mais surtout au germe isolé. Ainsi, les complications endovasculaires secondaires à une infection à Staphylococcus aureus sont bien documentées. La présence de complications conditionne la durée de l’antibiothérapie systémique mais également la possibilité ou non de recourir à un traitement conservateur, sans ablation de la chambre implantable. Les données de la littérature plaident en faveur d’une efficacité des verrous d’antibiotiques associés à une antibiothérapie systémique en cas de bactériémie liée à une chambre implantable, en l’absence de complications locales ou générales et à l’exclusion de certains micro organismes (S. aureus , Candida spp., Pseudomonas aeruginosa ). L’enjeu, à l’avenir, est de mieux définir les facteurs prédictifs de succès du traitement conservateur afin de sélectionner les patients nécessitant l’ablation précoce de leur chambre implantable. En effet, l’ablation inutile d’une chambre implantable est associée, potentiellement, à un retard dans le programme thérapeutique du patient et à un surcoût économique.

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Totally implanted access port-related infections are responsible for proper complications and mortality. Recent guidelines defined intravascular catheter-related infections but this classification relies on a clinical and microbiological workup including simultaneous culture of blood drawn from the catheter and from a peripheral vein. Clinical and, eventually, echographic evaluation are mandatory in order to assess local or general complications of this infection. Depending on the context and on the type of pathogen, this evaluation can be aggressive including transesophageal echocardiography and search for suppurative thrombosis in case of catheter-related bloodstream infection caused by Staphylococcus aureus . Catheter removal is mandatory in case of local complication (tunnel infection or port pocket abscess), septic thrombosis, infective endocarditis, osteomyelitis, septic shock or infection related to specific pathogens (S. aureus , Candida spp., Pseudomonas aeruginosa ). Otherwise, retention of the catheter might be proposed given results from recent studies including antibiotic lock therapy associated with systemic antibiotic. Future prospects must focus on defining more precisely factors associated with salvage therapy failure including host, pathogens virulence factors and biofilm formation.

revue Antibiotique 2010

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