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par A l’admission en USI pour douleur thoracique, mieux vaut avoir la pression
L’élévation de la pression artérielle systolique au repos (PASR) est l’un des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (MCV) les mieux établis. La douleur thoracique aiguë est un stress majeur qui tend à augmenter les chiffres tensionnels et l’admission dans une unité de soins intensifs (USI) ne fait que majorer le phénomène, tout au moins avant la prise en charge thérapeutique. L’effet d’une PASR élevée sur le pronostic vital à long terme reste mal connu.
Pour clarifier la situation, une étude de cohorte prospective a été constituée à partir du registre suédois RIKS-HIA (Registry of Information and Knowledge About Swedish Heart Intensive Care Admissions). Au total, 119 151 patients ont été admis en USI pour douleur thoracique aiguë, ceci entre 1997 et 2007. Les valeurs de la PASR (en mm Hg), mesurée en décubitus dorsal, lors de l’admission, ont été répartis en quartiles : Q1 (< 128), Q2 (128-144), Q3 (145-162) et Q4 (> ou = 163).
La durée moyenne du suivi a été de 2,47 (1,5) années (extrêmes, 1-10). Les données ont été traitées au moyen du modèle des risques proportionnels de Cox avec ajustements multiples en fonction de l’âge, du sexe, du tabagisme chronique, de la PA diastolique et des traitements, notamment les antihypertenseurs, les hypolipémiants et les antiplaquettaires. Selon cette analyse multivariée, la mortalité globale à un an s’est avérée plus faible dans le quartile Q4, avec un « risque relatif ajusté » (RRA) de 0,76 (versus Q2). Les RRA dans les quartiles Q1 et Q3 ont été respectivement estimés à 1,46 et 0,83 (versus Q4).
En d’autres termes, le fait d’avoir une PASR située dans le quartile Q4 a été associée à une diminution du risque absolu de mortalité estimée à 21,7 % versus Q2.
La comparaison interquartile Q3 vs Q2 a montré à une diminution de ce risque de 15,2 %, alors que celle comparant Q1 à Q2 a été, à l’inverse, associée à une majoration de 40,3 % de la mortalité globale à 12 mois. Le pronostic péjoratif au sein de Q2 (vs Q4) s’est avéré indépendant de l’indice de masse corporelle et des diagnostics antérieurs. Ce résultat n’a pas été modifié par la survenue d’un angor ou d’un infarctus du myocarde, le RRA étant alors de 0,75 (Q4 versus Q2).
Chez les malades admis en USI pour des douleurs thoraciques, une PASR élevée serait de bon pronostic à long terme (12 mois), tout au moins pour ce qui est de la mortalité globale. La PASR serait un indicateur positivement corrélé à l’état hémodynamique au moment de l’admission, de sorte que la baisse de ses valeurs serait de mauvais aloi.
Dr John Sorri
Stenestrand U et coll. : Association Between Admission Supine Systolic Blood Pressure and 1-Year Mortality in Patients Admitted to the Intensive Care Unit for Acute Chest Pain. JAMA 2010; 303: 1167-1172.
L’élévation de la pression artérielle systolique au repos (PASR) est l’un des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (MCV) les mieux établis. La douleur thoracique aiguë est un stress majeur qui tend à augmenter les chiffres tensionnels et l’admission dans une unité de soins intensifs (USI) ne fait que majorer le phénomène, tout au moins avant la prise en charge thérapeutique. L’effet d’une PASR élevée sur le pronostic vital à long terme reste mal connu.
Pour clarifier la situation, une étude de cohorte prospective a été constituée à partir du registre suédois RIKS-HIA (Registry of Information and Knowledge About Swedish Heart Intensive Care Admissions). Au total, 119 151 patients ont été admis en USI pour douleur thoracique aiguë, ceci entre 1997 et 2007. Les valeurs de la PASR (en mm Hg), mesurée en décubitus dorsal, lors de l’admission, ont été répartis en quartiles : Q1 (< 128), Q2 (128-144), Q3 (145-162) et Q4 (> ou = 163).
La durée moyenne du suivi a été de 2,47 (1,5) années (extrêmes, 1-10). Les données ont été traitées au moyen du modèle des risques proportionnels de Cox avec ajustements multiples en fonction de l’âge, du sexe, du tabagisme chronique, de la PA diastolique et des traitements, notamment les antihypertenseurs, les hypolipémiants et les antiplaquettaires. Selon cette analyse multivariée, la mortalité globale à un an s’est avérée plus faible dans le quartile Q4, avec un « risque relatif ajusté » (RRA) de 0,76 (versus Q2). Les RRA dans les quartiles Q1 et Q3 ont été respectivement estimés à 1,46 et 0,83 (versus Q4).
En d’autres termes, le fait d’avoir une PASR située dans le quartile Q4 a été associée à une diminution du risque absolu de mortalité estimée à 21,7 % versus Q2.
La comparaison interquartile Q3 vs Q2 a montré à une diminution de ce risque de 15,2 %, alors que celle comparant Q1 à Q2 a été, à l’inverse, associée à une majoration de 40,3 % de la mortalité globale à 12 mois. Le pronostic péjoratif au sein de Q2 (vs Q4) s’est avéré indépendant de l’indice de masse corporelle et des diagnostics antérieurs. Ce résultat n’a pas été modifié par la survenue d’un angor ou d’un infarctus du myocarde, le RRA étant alors de 0,75 (Q4 versus Q2).
Chez les malades admis en USI pour des douleurs thoraciques, une PASR élevée serait de bon pronostic à long terme (12 mois), tout au moins pour ce qui est de la mortalité globale. La PASR serait un indicateur positivement corrélé à l’état hémodynamique au moment de l’admission, de sorte que la baisse de ses valeurs serait de mauvais aloi.
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