Les enfants font de plus en plus de calculs !

Pr Jean-Jacques Baudon
Les enfants font de plus en plus de calculs !
La lithiase urinaire de l'enfant est rare mais son incidence semble augmenter. L'enfant élimine spontanément les calculs plus rarement que l'adulte. Le processus lithogène débute par la cristallisation des minéraux, dont les plus fréquents sont les oxalates et phosphates de calcium, suivie par leur agrégation facilitée par la chaleur et des facteurs diététiques.
Une enquête en Caroline du Sud a été conduite à partir des diagnostics informatiques enregistrés par les services d'urgence pour les patients de 0 à 18 ans. Entre 1996 et 2007, une lithiase a été diagnostiquée chez 1 535 enfants avec une incidence globale sur 12 ans de 12 pour 100 000. L'incidence qui était de 7,9/ 10 5en 1996, a augmenté régulièrement pour atteindre 18,5/10 5en 2007 (p<0,0001). En comparant par périodes de 3 ans, en 96-98, l'incidence était de 7,7 contre 17,2 en 2005-07 soit un risque relatif augmenté de 2,2. Rapporté au nombre des consultations aux urgences, le diagnostic de lithiase a été porté en 1996, 8,1 fois pour 100 000 consultations et en 2007, 13,9 fois/100 000 (p<0,0001). Des différences ont été également notées selon le sexe et la race. En 1996, le sexe ratio garçons/filles était de 8/10 5sur 7,7/10 5donc comparable, tandis qu'en 2007, on constatait une augmentation plus importante chez les filles : garçons 15,3/10 5, filles 21,9/10 5(p=0,01). D'autre part, pour les Noirs américains, l'augmentation de l'incidence a été faible : 3,2/10 5en 1996 et 4,5 en 2007. Chez les enfants « caucasiens », les taux correspondants étaient de 10,9/10 5en 1996 et 26,2 en 2007 (p<0,0001). En 10 ans, l'incidence de la lithiase a augmenté de 41 % chez les noirs et de 140 % chez les blancs. L'élévation de la fréquence des lithiases a été inégale selon l'âge, plus marquée entre 14 et 18 ans, moins nette entre 9 et 13 ans et presque identique avant 9 ans. Il n'a pas été trouvé de différences selon le lieu de résidence en zone urbaine ou rurale. Le coût lié aux lithiases est passé, en Caroline du Sud de 3,4 millions de dollars en 96-98 à 12,6 millions en 2005-07.

Plusieurs facteurs pourraient expliquer ces différences. Des facteurs génétiques, certes, mais aussi liés à l'environnement qui paraissent plus importants. L'obésité pourrait modifier la composition des urines. Surtout l'augmentation des apports en sodium entraîne une hypercalciurie. La baisse des apports en calcium, l'augmentation des protéines, du fructose, citrate et magnésium pourraient également jouer un rôle.


Sas DJ et coll. : Increasing incidence of kidney stones in children evaluated in the emergency department. J Pediatr 2010; 157: 132-7