par khaoula benz Lun 23 Aoû 2010, 15:24
STÉATOSE HÉPATIQUE AIGUË GRAVIDIQUE
1.La SHAG est une maladie rare et potentiellement mortelle du troisième trimestre dont le pronostic a été radicalement transformé par l’accouchement précoce. Cette rareté ne doit pas faire méconnaître le diagnostic qui doit être facilement évoqué au cours du troisième trimestre. La SHAG peut survenir chez une patiente ayant déjà eu plusieurs grossesses normales.
2.Les symptômes initiaux les plus fréquents sont des nausées ou des vomissements, des douleurs abdominales, en particulier épigastriques, ou une polyuropolydipsie. L’ictère qui était autrefois quasi constant peut actuellement être absent dans des formes diagnostiquées précocement. Une hypertension artérielle ou une protéinurie sont fréquentes. En l’absence de traitement, la maladie peut évoluer vers une encéphalopathie hépatique.
3.L’activité sérique des aminotransférases est habituellement augmentée de façon modérée. La bilirubinémie est presque toujours augmentée. Dans les formes sévères, le TP et le taux du facteur V et la fibrinogénémie sont diminués et il peut exister une hypoglycémie. Une thrombopénie est fréquente, associée ou non à d’autres signes de coagulopathie de consommation. La thrombopénie peut révéler la maladie. Une insuffisance rénale, le plus souvent fonctionnelle, et une hyper uricémie sont également fréquentes.
4.L’échographie retrouve inconstamment un foie hyperéchogène. L’examen tomodensitométrique du foie peut être utile pour le diagnostic de stéatose en montrant une densité hépatique égale ou inférieure à celle de la rate. Comme pour les stéatoses macrovacuolaires d’origine nutritionnelle, la stéatose microvacuolaire liée à la grossesse est souvent hétérogène. Dans certains cas, les examens d’imagerie ne permettent pas de confirmer le diagnostic.Dans ces cas, la biopsie hépatique est utile mais il nous semble préférable de la faire après l’accouchement.
5.Avant 1970, la SHAG était considérée comme une maladie le plus souvent mortelle pour la mère et l’enfant. En effet, la mortalité maternelle était très élevée, de l’ordre de 90 % pour les cas publiés. Le pronostic a été transformé par l’accouchement précoce. Actuellement, le pronostic maternel est habituellement bon à condition qu’il n’y ait pas de retard au diagnostic. Le pronostic fœtal est également amélioré par l’accouchement précoce.
6.L’évacuation utérine précoce est le principal traitement de la SHAG et dès que le diagnostic est fait, l’interruption de la grossesse doit être rapidement envisagée.
7.En revanche, lorsque la maladie est sévère, en particulier en cas de mort in utero, et que la patiente n’est pas en travail, une césarienne en urgence est habituellement indiquée.Dans les formes sévères, les complications infectieuses et hémorragiques qui sont actuellement la principale cause de mortalité doivent être prévenues. Les patientes ayant une insuffisance hépatocellulaire sévère doivent être surveillées dans un service de soins intensifs avant et après l’accouchement.
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