Gastrite aiguë et chronique

Qu'est ce qu'une gastrite aigue ?


C'est une inflammation aiguë de la muqueuse gastrique définie par
des lésions endoscopiques. Il ne s'agit pas d'une entité clinique.



Comment fait-on le diagnostic de gastrites aigue ?


Elles peuvent être cliniquement latentes ou bien se manifester
par des épigastralgies (douleur épigastrique, de la partie supérieure de l'abdomen) . L'endoscopie et les biopsies montrent
des lésions souvent diffuses, multiples et de degré variable : odème,
lésions pétéchiales et purpuriques (rougeur), érosions superficielles, lésions
ulcéronécrotiques... Ces lésions aiguës sont susceptibles de cicatriser en
quelques jours ou au contraire d'entraîner des complications hémorragiques
ou perforatives graves.

Quels sont les causes les plus fréquentes des gastrites aiguës?


Ce sont l'alcool, les médicaments (aspirine et AINS), la
primo-infection à H. pylori (bactérie qui infecte la muqueuse gastrique), l'ingestion de caustiques et
les défaillances multiviscérales.

Qu'est ce qu'une gastrite chronique ?


Le terme de gastrite chronique signifie la présence à l'examen
histologique de la muqueuse gastrique, de lésions inflammatoires et
atrophiques plus ou moins étendues et plus ou moins sévères. La gastrite chronique est susceptible d'aboutir
progressivement à la disparition des glandes gastriques (atrophie
gastrique).

Quelles sont les causes de gastrite chronique ?


Ce sont : l'infection à H. pylori
le reflux biliaire, la prise d'AINS ou d'aspirine au long cours et
l'auto-immunité (maladie de Biermer).

Quels sont les symptômes d'une gastrite chronique ?


La gastrite chronique est le plus souvent asymptomatique ou découverte
fortuitement. Son expression clinique par des épigastralgies sans
périodicité ni rythme ou par un syndrome dyspeptique (malaise épigastrique) est actuellement
discutée.
Quelles sont les caractéristiques de la gastrite à Helicobacter pylori ?



Ce sont :
- la localisation antrale préférentielle ;
- l'infiltration du chorion par des polynucléaires et des
lymphoplasmocytes définissant l'activité et l'inflammation qui sont
caractéristiques ;
- la possibilité, notamment chez l'enfant, d'une formation de nodules
lymphoïdes dans le chorion.

Quel est le lien possible entre gastrite chronique et cancer
de l'estomac ?


La gastrite chronique atrophique peut s'accompagner de dysplasie
épithéliale (Anomalie de développement d'un organe s'accompagnant de problèmes de fonctionnement et d'altération de ceux-ci) , pouvant aboutir au développement d'un adénocarcinome ( tumeur maligne développée aux dépens d'un épithélium glandulaire).
Une surveillance endoscopique et histologique des malades atteints de
gastrite chronique atrophique avec dysplasie peut être proposée. Il n'y a
pas de consensus concernant l'indication d'éradication de H. pylori
à titre préventif du cancer.

Qu'est ce que l'anémie de Biermer ?


Elle se manifeste par une anémie intense, macrocytaire, non
régénérative, parfois associée à des signes neurologiques et à une
glossite. Elle peut se révéler par une macrocytose isolée.
L'anémie de Biermer est liée à une atrophie gastrique fundique
décelable par une endoscopie avec biopsies. L'atrophie peut être confirmée
par l'achlorhydrie au tubage gastrique et par une hypergastrinémie.
L'atrophie des glandes fundiques prive l'organisme du facteur
intrinsèque, normalement sécrété par les cellules pariétales. Il en
résulte l'absence d'absorption de la vitamine B12 qui pourrait
être confirmée par le test de Schilling, corrigée par la prise orale de
facteur intrinsèque.
Elle résulte d'un mécanisme immunologique. On peut mettre en évidence
des anticorps sériques anticellule pariétale (non spécifiques) et
antifacteur intrinsèque.
La maladie nécessite l'administration parentérale à vie de vitamine
B12 (1 mg tous les 6 mois). Le risque évolutif le plus
grave de cette affection est le cancer gastrique, ce qui justifie une
surveillance endoscopique de ces malades.

comment traiter la gastrite?

Le
traitement de la gastrite aiguë dépend de ce qui la cause. Lorsque les
symptômes se manifestent, le médecin peut recommander une diète liquide
temporaire rapidement remplacée par un régime normal de trois repas
équilibrés par jour.


Certains médicaments comme les antiacides sont
parfois essentiels pour soulager les symptômes. On doit aussi éviter
l'alcool et le tabac, de même que cesser de prendre de l'aspirine ou
des anti-inflammatoires jusqu'à ce que les symptômes disparaissent. En
général, la plupart des gastrites aiguës disparaissent avec le
traitement.






La gastrite chronique, quant à elle, est traitée à
l'aide de médicaments qui visent soit à diminuer ou à neutraliser les
acides de l'estomac, soit à privilégier la cicatrisation des ulcères.
On utilise aussi les antibiotiques lorsqu'une infection par l'Helicobacter pylori
est diagnostiquée. Comme dans les cas de gastrite aiguë, il vaut mieux
s'abstenir de fumer ou de consommer de l'alcool, et cesser les
médicaments qui causent des brûlures d'estomac. Dans certains cas de
gastrite chronique, on prescrira des injections de vitamine B12 et un
supplément de fer.



En
cas de gastrite aiguë, on recommande souvent une diète stricte suivie
d'une diète liquide. Cependant, il est préférable d'obtenir l'avis de
son médecin avant d'entreprendre une telle diète, qui ne peut être
suivie longtemps sans conséquence grave sur l'état nutritionnel
général. Le médecin pourra en même temps prescrire des médicaments
antiacides si la situation l'exige.

Si vous avez quelques notions à ajouter ça serait sympa