Où l'on se casse les dents

(JIM)
Pr Jean-Jacques Baudon

La moitié des enfants et adolescents sont victimes de traumatismes oro-faciaux avant 15 ans. Les traumatismes dentaires (TD) en particulier, ont de nombreuses conséquences physiques, économiques, sociales et psychologiques au sujet desquelles des auteurs polonais ont rédigé une mise au point.
Ces TD résultent de chutes chez les petits, d'accidents du sport ou de la voie publique chez les plus grands. La gravité va des fractures de la couronne, plus de 75 % des cas, à la dislocation complète de la dent. Les facteurs prédisposants sont l'ante position de la mâchoire supérieure (>4 mm), la protrusion des incisives.
En cas de fracture de l'émail, la dent n'est pas douloureuse, la couleur normale, les bords rugueux. Lorsqu'il y a fracture de la couronne qui atteint l'émail et la dentine sans concerner la pulpe, la dent est douloureuse au toucher et à l'air. Si la pulpe est intéressée, il existe de surcroît une zone rose ou rouge au centre de la fracture. La fracture de la racine n'est visible qu'à la radio. Si racine et pulpe sont atteintes, l'extraction est souvent nécessaire. La luxation de la dent détermine une mobilité anormale. En cas d'intrusion, la dent est enfoncée, parfois invisible et en cas d'extrusion la dent a une mobilité verticale. Les formes les plus sévères sont l'avulsion et la lacération des tissus mous.
Les complications des TD varient selon qu'il s'agit d'une dentition de lait ou adulte. Elles ont en commun les modifications de couleur, l'infection de la pulpe avec risque d'abcès et d'ankylose. Les fractures des dents primaires peuvent se compliquer d'atteinte du germe de la dent adulte avec retard d'éruption voire absence de développement. Les dents permanentes peuvent être le siège d'ankylose, de résorption de la racine ou de son développement anormal. Les complications les plus sévères sont les atteintes alvéolaires. Certains TD sont donc longs et coûteux à traiter et peuvent laisser des séquelles esthétiques et fonctionnelles.
Le traitement des traumatismes des dents de lait est le plus souvent réduit à l'hygiène dentaire et une alimentation molle. L'extraction peut être nécessaire en cas de fracture de la couronne. Dans tous les cas, une surveillance à court et long terme s'impose. Certains traumatismes des dents adultes doivent être traités rapidement en particulier les fractures de la couronne avec atteinte de la pulpe et les atteintes de l'alvéole. En cas de détachement d'un fragment, il est important de le récupérer pour le réinsérer. En cas d'avulsion, la réimplantation dans les 30 min est la bonne option. Si cela est impossible, la dent doit être conservée dans du sérum salé. Dans les TD complexes, l'enfant doit être adressé pour traitement à un chirurgien entraîné.

Emerich K. Dental trauma. Eur J Pediatr 2010 ;169 :1045-50

thank's