Cardiopathies : penser aux dents !

Cardiopathies : penser aux dents !
Article paru le : Mardi 27 Avril 2010



Guillaud M et coll. Endocardite et surveillance dentaire. Pratiques et Organisation des Soins 2010 n°1 ; Assurance maladie.
Dr Agnès Mallet
Bien que l´endocardite infectieuse (d´origine bucco-dentaire dans 20% des cas) soit dramatique pour les personnes ayant une maladie cardiaque, la prise en charge et la prévention dentaire dans cette population est bien trop faible en France. Le recours annuel aux dentistes ou aux stomatologues des sujets à risque d´endocardite infectieuse est de moins de la moitié et environ 15 % d´entre eux seulement ont une surveillance bucco-dentaire biannuelle ! Les recommandations de pratique clinique sur la prophylaxie de l´endocardite infectieuse sont bien loin d´être suivies ! C´est pourquoi l´URCAM de Rhône-Alpes (Union régionale des caisses d´Assurance maladie) a mené une étude afin de mesurer l´effet de l´incitation à la surveillance bucco-dentaire des malades à risque d´endocardite infectieuse et d´identifier les facteurs associés.
Les candidats, âgés de 5 à 70 ans, devaient être exonérés du ticket modérateur en 2004 en raison de la présence d´une maladie à risque d´endocardite infectieuse : 589 malades (âge moyen 54 ans) ont été répartis aléatoirement en fonction de leur arrondissement de résidence en un groupe témoin et un groupe intervention. Des documents d´information sur la surveillance bucco-dentaire ont été adressés à ceux du groupe intervention, à leur médecin traitant et à leurs dentistes ou stomatologues. Les informations recueillies comprenaient les données médicales issues des protocoles de soins, les données administratives issues des bases d´immatriculation de l´Assurance maladie et les données médico-administratives issues des bases de remboursement des prestations.
Il s´avère que la surveillance bucco-dentaire annuelle de ces malades à risque d´endocardite infectieuse n´est pas meilleure que celle de la population générale ! La surveillance biannuelle ne concernait que 13,6 % de l´effectif du groupe intervention contre 14,1 % du groupe témoin. Les malades à haut risque d´endocardite infectieuse étaient même moins bien surveillés…
Après ajustement, l´information n´était pas significativement associée à la surveillance ni biannuelle ni annuelle alors que la mention de surveillance dentaire dans le protocole de soins l´était très fortement.
Ainsi, les actions de prévention devraient inciter à faire mentionner la surveillance sur le protocole de soins, en privilégiant les patients à haut risque d´endocardite infectieuse (malades porteurs de prothèse valvulaire, cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées, dérivations chirurgicales pulmonaires systémiques, patients avec antécédent d´endocardite infectieuse). Les pathologies à risque modéré ou faible d´endocardite infectieuse concernent les valvulopathies aortiques, l´insuffisance mitrale, les prolapsus de la valve mitrale compliqués, les cardiopathies hypertrophiques obstructives, la bicuspidie aortique et les cardiopathies congénitales non cyanogènes à l´exception de la communication inter-auriculaire.