Actinomycose pelvienne sur stérilet : savoir y penser

Actinomycose pelvienne sur stérilet : savoir y penser
Article paru le : Mercredi 5 Mai 2010




D´après Marret H. et coll. Gynécologie Obstétrique & Fertilité en ligne le 28 avril 2010 (sous presse)
Dr CB
L´actinomycose est une infection suppurative granulomateuse, chronique et extensive, due à des bactéries filamenteuses à Gram positif, les actinomyces, saprophytes de la cavité buccale et du tractus gastro-intestinal, qui deviennent pathogènes sous l´influence de divers facteurs. Rare et souvent méconnue, cette infection peut revêtir des tableaux cliniques très polymorphes et toucher tous les organes (dans plus de la moitié des cas, il s´agit de localisations cervico-faciales). Des localisations pelviennes chez les femmes porteuses de stérilet ont également été rapportées. Ces formes se présentent souvent comme une pelvipéritonite, une occlusion fébrile ou simulent un tableau tumoral. Des gynécologues de Tours ont recensé 11 cas d´actinomycose pelvienne entre 1994 et 2008 et les ont comparés à 58 cas publiés dans la littérature. Dans les 69 cas, le port d´un stérilet (depuis 8 ans en moyenne) était retrouvé. Le scanner pelvien et l´échographie bien que peu spécifiques aident au diagnostic de même que l´IRM. Le diagnostic préopératoire est rarement établi par frottis cervico-vaginal, mise en culture du stérilet et/ou ponction d´abcès profonds (1 cas sur 11). Une antibiothérapie prolongée (>= 2 mois) reste la base du traitement mais le recours à la chirurgie est fréquent (absence de certitude diagnostique ou pour accélérer la guérison). Le geste chirurgical doit être le moins délabrant possible (45% de chirurgie extra pelvienne, 45% d´annexectomies et 27% d´hystérectomies dans la série rapportée).