Prévention des infections néonatales : peut mieux faire...

(JIM)
Dr Jean-Marc Retbi

Depuis 2001, une antibiothérapie est recommandée en obstétrique pour prévenir les infections néonatales (INN) à streptocoque B, et après une rupture prématurée de la poche des eaux (1). Trois ans plus tard, une enquête prospective précise son impact sur l'épidémiologie des INN précoces à l'échelle d'une région française (2).
Dans la région Alsace, sur un an (2004-2005), ont été recensées 217 INN ayant débuté avant H72 et traitées 5 jours ou plus dans une unité de niveau II/ III, en additionnant les infections certaines (19 septicémies et 5 méningites), probables (140 cas avec germes isolés seulement dans des prélèvements périphériques) et « possibles » (53 cas sans germes isolés) ; ce qui fait une incidence globale d'environ 1 % (217/ 20 137 naissances).
Malgré l'absence d'éléments de comparaison valables, les streptococcies B semblent rester fréquentes. Leur incidence est de 4,75 p. 1 000 naissances pour les INN certaines + probables, et de 0,75 p. 1 000 naissances pour les seules INN certaines. Relativement, le streptocoque B est toujours le premier microbe isolé, devant Escherichia coli (E coli).
Ces résultats sont à rapprocher d'une observance médiocre des recommandations de 2001. Pour diverses raisons, dont un accouchement prématuré, 42 % des mères des enfants infectés n'ont pas eu de dépistage d'un portage vaginal du streptocoque B, et 30 % de celles qui avaient un prélèvement positif n'ont pas été traitées pendant l'accouchement. De plus, un tiers des mères qui présentaient d'autres facteurs de risque d'INN précoce n'ont pas reçu d'antibiothérapie per partum.
L'antibiothérapie obstétricale semble avoir eu comme conséquence l'apparition d'E coli résistant aux aminopénicillines. La moitié des 36 souches d'E Coli isolées étaient résistantes à ces antibiotiques. L'association est significative quand l'antibiothérapie est donnée pour une rupture prématurée de la poche des eaux (p <0,05), pas quand elle est donnée pour prévenir une streptococcie B (p=0,26).
Sept INN précoces ont été sévères. Elles étaient le plus souvent dues à des colibacilles (5/7, dont deux résistant aux aminopénicillines). Les 4 décès concernent des grands prématurés.
On peut tirer deux conclusions importantes de cette étude :
- en 2005, il y avait encore des progrès a faire chez les femmes enceintes dans le dépistage du portage vaginal du streptocoque B et dans l'antibioprophylaxie des INN à streptocoque B,
- les notions d'antibiothérapie pour rupture de la poche des eaux et d'accouchement prématuré doivent peser sur le choix des antibiotiques dans une suspicion d'INN précoce.

1) ANAES. Prévention anténatale du risque infectieux bactérien néonatal précoce. Septembre 2001 2) Kuhn P et coll. : Incidence and distribution of pathogens in early-onset neonatal sepsis in the era of antenatal antibiotics. Paediatr Perinat Epid 2010; 24 : 479-487