[résolu]CANCER DE LA VESSIE

Monsieur B…, 45 ans , vient vous consulter car il a constaté depuis quelques semaines qu’il avait des urines foncées. Ce patient, tabagique à 30 paquets années, est traité par Cardensiel 1,25 mg, Hémigoxine, Previscan, Triatec, Zocor, pour une cardiopathie ischémique, actuellement en ACFA.
Il travaille depuis 10 ans dans une entreprise de fabrication de colorants. Le patient vous signale qu’il a perdu 2 kilos en 6 mois. Il ne se plaint pas de douleurs abdominales ou des fosses lombaires.
L’examen physique est sans particularité mis à part des bruits du coeur irréguliers. La bandelette urinaire retrouve : hématies +++ , protéines + , leucocytes O, nitrites O.
Question n° 1
Quelles sont les principales étiologies des hématuries à rechercher chez ce patient ?
Quelle cause particulière recherchez-vous ? Pourquoi ?
Question n° 2
Quels examens demandez-vous ?
Question n° 3
Monsieur B… vous informe qu’il a fait un voyage en Amazonie il y 6 mois au cours duquel il s’est baigné dans un marigot. En quoi cette information va-t-elle modifier votre attitude?

bonjour
1-tm vesicale
-bilharziose
-tuberculose
-accident aux AVK
-tm rénale
-lithiase rénale
2-tm vesicale :tabagisme ,amaigrissement;profession
3-FNS urée créat
echographie pelvienne et rénale
4-non

Question n° 1
Quelles sont les principales étiologies des hématuries à rechercher chez ce
patient ?
Quelle cause particulière recherchez-vous ? Pourquoi ?
• Causes urologiques :
Tumeurs (urothélium, rein prostate)
Lithiase (évoquée à titre systématique)
Infection (tuberculose, bilharziose) (évoquée à titre systématique)
(traumatique, vasculaire)
• Surdosage en AVK
• Causes néphrologiques : glomérulonéphrite, polykystose rénale, nécrose papillaire
• Cancer de vessie : Tabac
Exposition professionnelle à la 2 Naphtylamine
AEG
Protéinurie faible
Souvent révélée sous anticoagulant
Question n° 2
Quels examens demandez-vous ?
• Biologie :
1. NFS, plaquettes, INR
Groupe ABO rhésus RAI
2. Urée créatinine
3. ECBU , aspect des hématies urinaires
* Protéinurie des 24 h
4. Cytodiagnostic urinaire 3 jours de suite

• Radiologie : écho réno-vésico-prostatique :
UIV (en absence de contre-indication)
Cystoscopie après arrêt des AVK et relais par héparine et contrôle de la
stérilité des urines
• Bilan du Terrain : RP , ECG , ETT , TSA , membres inférieurs

1- Devant le tabagisme chronique et le contacte avec les colorants on penserait surtout à une Tm maligne

2- Dans la meme logique ;le premier examen à demander est une cystoscopie avec examen anatomopathologique.

3- le voyage en amazonie et la baignade nous feraient penser à une bilharziose.

salut atlas. tu seras surpris mais le voyage en amazonie n'oriente pas vers la bilharziose parce qu'il n'y a pas d'hote intermediaire: le bulin.

Merci pour l'information Mr Saadoun .

il faut éliminer a tous prix un tumeur de la vessie

il faut penser tout au début à une tm vésicale devant: le tabagisme, l'exposition aux colorants; l 'AEG.
secondo penser à la tuberculose (ds notre contexte: maroc...), bilharziose, tm rénale (si hématurie totale).
demander la NFS, bilan rénal: urée, créat. échographie. et opter pour la biopsie par cystoscopie effectuée après avoir éliminé une infection.
a mes connaissances, le nil qui est le plus incriminé ds la bilharziose, pour l'amazonie ???

le diagnostic final retenu était le cancer de la vessie et c'était une maladie professionelle