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[résolu] Hernie hiatale paraœsophagienne primitive  [pédiatrie /radiologie] Fumed10


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    Message par Dr Ali Sam 02 Avr 2011, 21:55

    Une enfant âgée de 8 mois était amenée par ses parents aux urgences pour
    des vomissements alimentaires incoercibles apparus plusieurs jours
    auparavant. Le dernier vomissement était noirâtre.
    L’enfant n’avait pas
    eu de selles depuis 4 j.
    La maman signalait des pleurs inexpliqués après
    la prise des biberons. L’enfant n’avait pas d’antécédent particulier.
    La croissance staturopondérale était régulière (poids : 7 kg, – 1 DS).
    L’enfant était apyrétique et en bon état général.
    L’abdomen était
    souple, non douloureux sans masse palpable ni hépatomégalie. Aucun signe
    de déshydratation n’était présent. Les examens biologiques étaient
    normaux (protéine C réactive [CRP], numération de la formule sanguine
    [NFS], ionogramme sanguin).
    Le diagnostic de syndrome occlusif étant
    évoqué, une radiographie de l’abdomen sans préparation (ASP) était
    réalisée en urgence ,

    [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]


    Quelles sont les anomalies visibles ?
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    [résolu] Hernie hiatale paraœsophagienne primitive  [pédiatrie /radiologie] Empty Re: [résolu] Hernie hiatale paraœsophagienne primitive [pédiatrie /radiologie]

    Message par harmonie Sam 02 Avr 2011, 22:57

    Pneumopéritoine [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
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    [résolu] Hernie hiatale paraœsophagienne primitive  [pédiatrie /radiologie] Empty Re: [résolu] Hernie hiatale paraœsophagienne primitive [pédiatrie /radiologie]

    Message par harmonie Sam 02 Avr 2011, 23:08

    harmonie a écrit:Pneumopéritoine [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]


    Abdomen souple et non douloureux je retire ma réponse !!! [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] à moins qu'il s'agit d'une forme asthénique !? scratch
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    [résolu] Hernie hiatale paraœsophagienne primitive  [pédiatrie /radiologie] Empty Re: [résolu] Hernie hiatale paraœsophagienne primitive [pédiatrie /radiologie]

    Message par Dr Lecter Sam 02 Avr 2011, 23:57

    Salam


    Histoire de la maladie de ce nourrisson de Huit mois est en
    faveur d’une atteinte œsogastrique et non occlusive basse



    Vomissement alimentaire avec hématémèse avec du sang digéré ]Saignement ORLdeglutis, Malory Weiss,
    Œsophagite/RGO (pleurs après la prise du Biberon) ou Gastrite
    ]



    La clinique confirme cette impression Etat General Bon sans déshydratation
    Abd souple non Ballonné Bilan normal alors qu’on doit s’attendre à une petite
    alcalose



    La radio de l’ASP élimine une occlusion basse pas de NHA pas
    de poche a air gastrique au niveau de l’HCGche par contre une image aérique basithoracique
    droite soit d’origine pulmonaire mais pas de symptomatologie Respiratoire soit
    d’origine digestive qui peu correspondre a une hernie diaphragmatique mais dans
    ce cas l’occlusion sera de type basse soit hernie hiatale responsable du RGO
    donc TOGD.
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    Message par isam1234f Dim 03 Avr 2011, 11:06

    j'ai l'impression que ce Nss a une malrotation de l'intestin (anomalie congénital).
    je vois que tous l'intestin est a gauche.
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    Message par azrout Dim 03 Avr 2011, 13:16

    Dr Lecter a écrit:

    Histoire de la maladie de ce nourrisson de Huit mois est en
    faveur d’une atteinte œsogastrique et non occlusive basse

    Vomissement alimentaire avec hématémèse avec du sang digéré ]Saignement ORLdeglutis, Malory Weiss,
    Œsophagite/RGO (pleurs après la prise du Biberon) ou Gastrite
    ]

    La clinique confirme cette impression Etat General Bon sans déshydratation
    Abd souple non Ballonné Bilan normal alors qu’on doit s’attendre à une petite
    alcalose



    La radio de l’ASP élimine une occlusion basse pas de NHA pas
    de poche a air gastrique au niveau de l’HCGche par contre une image aérique basithoracique
    droite soit d’origine pulmonaire mais pas de symptomatologie Respiratoire soit
    d’origine digestive qui peu correspondre a une hernie diaphragmatique mais dans
    ce cas l’occlusion sera de type basse soit hernie hiatale responsable du RGO
    donc TOGD.
    excellent raisonnement, sauf que outre l'image hydroaerique basithoracique et les niveaux hydroaeriques sous diaphragmatiques de type greliques on remarque sur l'aire cardiaque la presence peu evidente d'une clareté gazeuse (je dirais dessinant volontier la forme d'un colon??).
    donc l'eventualité d'une hernie diaphragmatique reste possible.
    qouiqu'il en soit mon deuxieme examen de choix serait un TOGD à la gastrografine.
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    Message par gondii30 Dim 03 Avr 2011, 15:38

    bjr tout le monde j'ai 2 diagnostics
    -syndrome de CHILAIDITI
    -hernie diaphragmatique congénitale droite de bochdalek
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    Message par Dr Ali Dim 03 Avr 2011, 17:32


    raisonnement de pédiatre Dr lecter
    [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] complété par le commentaire du Dr azrout



    l'interprétation de cet ASP :

    L’ASP
    montrait un niveau hydroaérique sus-diaphragmatique droit avec absence
    de visualisation de la bulle d’air gastrique, faisant évoquer une hernie
    gastrique.
    Une boucle digestive avec la présence d’haustrations en
    projection du médiastin suggérait la présence d’une hernie colique
    associée



    une TDM

    [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]


    que vous rapporte la TDM en plus [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
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    Message par Dr Lecter Dim 03 Avr 2011, 22:42

    Bonsoir


    Pour commencer merci a Azrout et Dr ALI pour ce cas et c’est
    toujours plus facile quand on a l’interprétation du Chirurgien avisé ou du
    radiologue avant de se lancer dans mon délire diagnostic en effet la boucle
    digestive d’origine colique est évidente sur l’ASP
    je l’ai loupé (Je doit
    revoire mon OPH).
    [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]






    Pourquoi TDM et pas TOGD ???





    Pour l’interprétation je pense que la poche gastrique est
    évidente sur les deux coupes pour le colon je vous répondrai après mon RDV avec
    mon OPH.
    [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]






    A plus
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    Message par gondii30 Lun 04 Avr 2011, 18:12

    bonjour
    si vous pensez a une hernie diaphragmatique avec contenu colique, c'est pas le TOGD qui va vous aider mais le lavement baryté.
    un vovulus gastrique organo axial ou la hernie gastrique trans diaphragmatique (grande hernie droite) peut entrainer le colon transverse avec lui et donner une image pareille.
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    Message par Dr Ali Lun 04 Avr 2011, 20:59

    Le transit œsogastroduodénal (TOGD) est essentiel pour établir le
    diagnostic de hernie, révélant l’opacification d’une partie de l’estomac
    dans le médiastin postérieur. En raison du syndrome occlusif, cet
    examen n’avait pu être fait en première intention dans notre observation
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    Message par Dr Ali Lun 04 Avr 2011, 21:01

    Tomodensitométrie (TDM) thoraco-abdominale sans
    et avec injection : (a) coupe axiale en fenêtre médiastinale :
    importante image hydroaérique en position intrathoracique droite
    correspondant à la hernie gastrique (flèche en pointillés) jouxtant la
    hernie colique (flèche pleine) ; (b) coupe coronale en fenêtre
    parenchymateuse : position intrathoracique de la hernie gastrique



    La TDM thoraco-abdominale sans et avec injection (fig. 2 a et b)
    retrouvait l’image aérique intrathoracique droite correspondant à une
    hernie gastrique à la base du poumon droit. Sur la coupe axiale, on
    visualisait la hernie colique associée, sous la forme d’une image
    hypodense, à la lumière colique accolée à la paroi gastrique.
    Les
    diagnostics à évoquer devant cette hernie gastrique et colique
    sus-diaphragmatique droite étaient une hernie diaphragmatique de
    révélation tardive ou une hernie hiatale (HH). Une intervention
    chirurgicale en urgence a été pratiquée en raison du syndrome occlusif
    aigu. Celle-ci a révélé l’existence d’une HH par roulement ou hernie
    hiatale paraœsophagienne primitive (HHPP) et a permis de réintégrer les
    organes gastrique et colique dans la cavité abdominale, sans résection.
    Les suites opératoires ont été simples et le retour à domicile s’est
    fait au 6e j.
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    Message par Dr Ali Lun 04 Avr 2011, 21:05

    discussion avec détaille :

    La HHPP est rare chez l’enfant. Elle est essentiellement décrite chez
    l’adulte et sa fréquence est de 3,5 à 5 % de l’ensemble des hernies
    hiatales opérées chez l’adulte .
    Elle est différente de la forme acquise après une chirurgie de reflux
    gastro-œsophagien (RGO) par fundoplicature de Nissen, ainsi que de la HH
    par glissement .
    Elle est en effet secondaire à un défet anatomique, probablement
    congénital, du hiatus œsophagien, comme le suggèrent certains cas
    rapportés dès la naissance
    La
    HHPP peut être asymptomatique ou se manifester par des symptômes
    chroniques non spécifiques comme des infections respiratoires
    récurrentes, des vomissements intermittents attribués souvent à un
    reflux, des bruits audibles dans le thorax, parfois rapportés par
    l’entourage de l’enfant lors de la déglutition ainsi que des douleurs
    abdominales postprandiales

    Le mode de présentation peut également être aigu ou subaigu par des
    complications : un syndrome occlusif le plus souvent incomplet, un
    volvulus gastrique intrathoracique, la migration intrathoracique
    d’autres organes comme le côlon, ou une anémie
    Les manifestations cliniques dépendent de la taille du hiatus, du degré de fixation de l’estomac et des complications La
    radiographie thoracique peut parfois être normale si la hernie est
    intermittente. Normale, elle n’élimine donc pas le diagnostic

    En cas de HH non réduite, la radiographie thoracique montre une image
    aérique médiastinale postérieure droite ou gauche ou bilatérale avec
    parfois un niveau hydroaérique



    Le transit œsogastroduodénal (TOGD) est essentiel pour établir le
    diagnostic de hernie, révélant l’opacification d’une partie de l’estomac
    dans le médiastin postérieur. En raison du syndrome occlusif, cet
    examen n’avait pu être fait en première intention dans notre
    observation. La TDM thoraco-abdominale avait en revanche permis
    d’analyser le contenu herniaire, la taille du hiatus et les rapports
    avec les poumons. Son intérêt est discuté pour le diagnostic de HHPP
    Le
    traitement de cette malformation est chirurgical. La technique consiste
    en l’excision du sac herniaire après une réduction de la hernie, une
    réparation du défet diaphragmatique et un montage antireflux
    Une seule association entre une HHPP et des anomalies malformatives complexes associées a été rapportée Le
    principal diagnostic différentiel à évoquer dans ce cas était une
    hernie diaphragmatique de révélation tardive. La hernie diaphragmatique
    congénitale se définit comme l’absence de développement de tout ou
    partie d’une coupole diaphragmatique. Les plus fréquentes sont les
    hernies de la portion costale (hernies de Bochdalek). Elles se
    manifestent en règle, par une détresse respiratoire néonatale sévère.
    Lorsqu’elle est de révélation tardive, les symptômes sont non
    spécifiques (respiratoires et abdominaux) ou peuvent être absents
    pendant une période de latence (lorsque l’orifice herniaire est obstrué
    par les organes abdominaux adjacents) jusqu’à la révélation de la hernie
    .
    La radiographie thoracique montre également des segments digestifs et
    des niveaux hydroaériques intrathoraciques. La localisation de la hernie
    diaphragmatique est postéro-latérale gauche le plus souvent (85 %)
    alors que la HHPP est à droite dans plus de la moitié des cas (51,4 %)
    qui ont été décrits .
    Les autres diagnostics différentiels à évoquer étaient une HH par
    glissement, un abcès pulmonaire, un kyste hydatique ou un kyste
    péricardique

    référence :


    Hernie hiatale paraœsophagienne primitive

    Primary paraesophageal hiatal hernia



    M. Cocheza, K. Milcenta, [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], [email=kmilcent@yahoo.fr][/email], A. Isapofa, N. Creuzetb, V. Rousseauc, P. Labrunea and V. Gajdosa

    a Service de pédiatrie, hôpital Antoine-Béclère, AP–HP, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex, Franceb Service d’imagerie médicale, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex, Francec Service de chirurgie pédiatrique, hôpital Necker–Enfants-Malades, 149, rue de Sèvre, 75015 Paris, France


    Received 21 December 2009;
    accepted 10 September 2010.
    Available online 22 October 2010.
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    Message par heryfano Sam 24 Sep 2011, 11:51

    Bonjour
    Je vous remercie beaucoup pour votre générosité
    Est ce par hasard vous avez un EMC GASTROENTEROHEPATOLIGIE MEDECINE INTERNE PARCE QUE J'EN AI VRAIMENT BESOINS
    CORDIALEMENT
    Dr Ali
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    Message par Dr Ali Sam 24 Sep 2011, 12:14

    heryfano a écrit:Bonjour
    Je vous remercie beaucoup pour votre générosité
    Est ce par hasard vous avez un EMC GASTROENTEROHEPATOLIGIE MEDECINE INTERNE PARCE QUE J'EN AI VRAIMENT BESOINS
    CORDIALEMENT

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    bonne lecture
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    Message par christian diouf Jeu 13 Oct 2011, 15:07

    occlusion intestinale??

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