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par ismano Ven 29 Avr 2011, 15:38Des avancées technologiques, pompe à insuline, holter
glycémique, ont apporté des améliorations significatives dans la
prise en charge des diabétiques de type 1. Une question demeure
toutefois non résolue, celle du contrôle glycémique nocturne, alors
que plus de la moitié des hypoglycémies surviennent pendant la
nuit.
Depuis quelques années la mise au point d’un « pancréas
artificiel » revient régulièrement à la Une de l’actualité. Le
principe combine en quelque sorte trois technologies, le holter
glycémique, la pompe à insuline et un algorithme de contrôle
informatisé, formant les bases d’un système « en boucle
fermée » : la pompe à insuline délivre une quantité d’insuline
évaluée par l’algorithme en fonction du taux de glucose donné en
continu par le capteur.
Le système a déjà fait la preuve de son efficacité sur le
contrôle glycémique nocturne chez des enfants et adolescents
diabétiques. Le British Medical Journal publie ces jours-ci les
résultats d’une étude, comprenant deux petits essais croisés, et
réalisée cette fois chez des adultes. Les patients diabétiques,
déjà porteurs d’une pompe à insuline, étaient randomisés pour être
traités pendant deux nuits par un « pancréas artificiel » ou par
leur pompe à insuline seule, après avoir été monitorés pendant 120
heures pour optimiser la délivrance d’insuline par leur pompe. Dans
l’un des groupes, les patients (n = 13) mangeaient vers 19 heures
un repas contenant 60 g d’hydrates de carbone accompagné d’une dose
d’insuline prandiale. L’autre groupe (n = 12) recevait vers 20 h 30
un repas plus riche, contenant 100 g d’hydrates de carbone,
accompagné de 7,2 ml /Kg de vin blanc sec et d’une dose
d’insuline, le repas se terminant dans ce groupe vers 22
heures.
Dans les deux cas de figure, le « pancréas artificiel »
augmente le temps pendant lequel la glycémie nocturne est dans la
cible fixée. Pour les patients du premier groupe, l’amélioration
constatée est en moyenne de 15 % (3 -35 %), et de 25 % ( 2-39 %),
pour les patients du deuxième groupe. Chez les patients bénéficiant
du « pancréas artificiel » les hypoglycémies nocturnes
diminuent de 3 % en moyenne (0 -20 %) et les taux inférieurs à 3
mmol/l après minuit disparaissent.
Les auteurs sont convaincus que l’utilisation du « pancréas
artificiel » facilitera une maîtrise progressive des problèmes que
pose la régulation des glycémies chez les diabétiques de type 1, en
permettant notamment une réduction de la durée et de la sévérité
des hypoglycémies, tout en améliorant le confort de vie des
patients.
Dr Roseline Péluchon
Hovorka R. et coll.:
Overnight closed loop insulin delivery
(artificial pancreas) in adults with type 1 diabetes: crossover
randomized controlled studies BMJ 2011;342:d1855
glycémique, ont apporté des améliorations significatives dans la
prise en charge des diabétiques de type 1. Une question demeure
toutefois non résolue, celle du contrôle glycémique nocturne, alors
que plus de la moitié des hypoglycémies surviennent pendant la
nuit.
Depuis quelques années la mise au point d’un « pancréas
artificiel » revient régulièrement à la Une de l’actualité. Le
principe combine en quelque sorte trois technologies, le holter
glycémique, la pompe à insuline et un algorithme de contrôle
informatisé, formant les bases d’un système « en boucle
fermée » : la pompe à insuline délivre une quantité d’insuline
évaluée par l’algorithme en fonction du taux de glucose donné en
continu par le capteur.
Le système a déjà fait la preuve de son efficacité sur le
contrôle glycémique nocturne chez des enfants et adolescents
diabétiques. Le British Medical Journal publie ces jours-ci les
résultats d’une étude, comprenant deux petits essais croisés, et
réalisée cette fois chez des adultes. Les patients diabétiques,
déjà porteurs d’une pompe à insuline, étaient randomisés pour être
traités pendant deux nuits par un « pancréas artificiel » ou par
leur pompe à insuline seule, après avoir été monitorés pendant 120
heures pour optimiser la délivrance d’insuline par leur pompe. Dans
l’un des groupes, les patients (n = 13) mangeaient vers 19 heures
un repas contenant 60 g d’hydrates de carbone accompagné d’une dose
d’insuline prandiale. L’autre groupe (n = 12) recevait vers 20 h 30
un repas plus riche, contenant 100 g d’hydrates de carbone,
accompagné de 7,2 ml /Kg de vin blanc sec et d’une dose
d’insuline, le repas se terminant dans ce groupe vers 22
heures.
Dans les deux cas de figure, le « pancréas artificiel »
augmente le temps pendant lequel la glycémie nocturne est dans la
cible fixée. Pour les patients du premier groupe, l’amélioration
constatée est en moyenne de 15 % (3 -35 %), et de 25 % ( 2-39 %),
pour les patients du deuxième groupe. Chez les patients bénéficiant
du « pancréas artificiel » les hypoglycémies nocturnes
diminuent de 3 % en moyenne (0 -20 %) et les taux inférieurs à 3
mmol/l après minuit disparaissent.
Les auteurs sont convaincus que l’utilisation du « pancréas
artificiel » facilitera une maîtrise progressive des problèmes que
pose la régulation des glycémies chez les diabétiques de type 1, en
permettant notamment une réduction de la durée et de la sévérité
des hypoglycémies, tout en améliorant le confort de vie des
patients.
Dr Roseline Péluchon
Hovorka R. et coll.:
Overnight closed loop insulin delivery
(artificial pancreas) in adults with type 1 diabetes: crossover
randomized controlled studies BMJ 2011;342:d1855
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