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par EMA Ven 13 Mai 2011, 11:02salut tout le monde
Psoriasis
Le psoriasis : qu’est-ce que c’est?
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Le psoriasis est une maladie inflammatoire de la peau.
Il se caractérise généralement par l'apparition d'épaisses plaques de
peau qui desquament (qui se détachent sous formes « d’écailles »
blanches). Les plaques apparaissent à différents endroits du
corps, le plus souvent sur les coudes, les genoux et le cuir chevelu.
Elles laissent des zones de peau rouge.Cette maladie chronique évolue par cycles, avec des périodes de rémission. Elle n’est pas contagieuse et peut être bien maîtrisée par les traitements. Le psoriasis peut être très désagréable ou même douloureux lorsqu’il se manifeste sur la paume des mains, la plante du pied
ou dans les plis de la peau. L’étendue de la maladie varie
considérablement d’une personne à l’autre. Selon l’endroit où les
plaques sont situées et leur étendue, le psoriasis peut être gênant et
nuire à la vie sociale. En effet, le regard des autres sur les maladies
de peau est souvent blessant. Qui est touché?
Environ 2 % à 4 % de la population occidentale en serait atteint. Le psoriasis touche surtout les Caucasiens. La maladie apparaît habituellement à l’âge adulte, vers la fin de la vingtaine ou le début de la trentaine. Elle peut toutefois toucher les enfants, parfois même avant 2 ans. Le psoriasis atteint autant les hommes que les femmes.Causes
La cause précise du psoriasis
n’est pas connue. Plusieurs facteurs seraient impliqués dans
l’apparition de la maladie, en particulier des facteurs génétiques et
environnementaux. Ainsi, on retrouve des antécédents familiaux de
psoriasis dans le tiers des cas. Des stress physiques (infections,
blessures, chirurgie, médicaments, etc.) ou psychiques (fatigue
nerveuse, anxiété, etc.) peuvent contribuer au déclenchement de la maladie23. Le psoriasis pourrait aussi être causé par des réactions [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] survenant dans la peau. Ces réactions stimuleraient la multiplication des cellules de l'[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].
Chez les personnes atteintes de psoriasis, ces cellules se renouvellent
à un rythme beaucoup trop rapide : tous les 3 à 6 jours plutôt que tous
les 28 ou 30 jours. Étant donné que la durée de vie des cellules de la
peau reste la même, elles s'accumulent et forment d'épaisses croûtes.Types de psoriasis
Il existe plusieurs types de psoriasis. La forme la plus courante est le psoriasis en plaques, aussi appelé psoriasis vulgaire (car il représente plus de 80 % des cas). Les autres formes sont le psoriasis en gouttes, le psoriasis érythrodermique (forme généralisée) et le psoriasis pustuleux. Voir la section Symptômes pour une description détaillée.Les localisations des plaques varient d’une personne à l’autre, et on distingue, entre autres :
- le psoriasis du cuir chevelu, très fréquent;
- le psoriasis palmo-plantaire, qui touche la paume des mains et la plante du pied;
- le psoriasis inversé, qui se caractérise par des plaques dans les plis cutanés (arrière du genou, aine, aisselles, plis du ventre...);
- le psoriasis des ongles (ou unguéal).
Évolution et complications possibles
La maladie évolue par poussées assez imprévisibles et très variables selon les individus. Les symptômes
durent généralement de 3 à 4 mois, puis ils peuvent disparaître durant
plusieurs mois, voire des années (c'est la période de rémission) pour
ensuite réapparaître dans la plupart des cas.Il semble que les personnes atteintes de psoriasis souffrent davantage de troubles cardiovasculaires, de syndrome métabolique et d’obésité, pour des raisons qu’on ignore encore21.Symptômes du psoriasis
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On ne peut ni transmettre les plaques à d'autres personnes ni les
propager ailleurs sur son propre corps. Elles ne sont pas contagieuses.Personnes à risque
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Plusieurs facteurs peuvent déclencher l'apparition de plaques chez les personnes déjà atteintes de psoriasis.
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Traitements médicaux du psoriasis
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Le psoriasis
est une maladie chronique qui ne se guérit pas, on ne peut donc jamais
être certain que les poussées ne reviendront plus. Néanmoins, il est
possible de soulager les symptômes efficacement à l’aide de produits médicamenteux
appliqués sur les lésions. L’objectif est de réduire l’étendue des
plaques et la fréquence des poussées, mais il est difficile d’obtenir
leur disparition totale. Il peut être nécessaire d’essayer plusieurs
traitements avant d’en trouver un qui soit efficace. Il est également
important d’être régulier dans l’application des traitements et de
suivre les instructions du médecin, même si cela est contraignant, si
l’on veut obtenir de bons résultats.Le traitement repose principalement sur l’application de crèmes et d’onguents
sur les plaques. Dans certains cas, des traitements plus puissants
peuvent être employés afin de ralentir la prolifération des cellules de
la peau, notamment la photothérapie ou des médicaments par voie orale. Il arrive cependant que la peau devienne résistante au traitement, avec le temps.
Crèmes et onguents
Dans tous les cas, les crèmes hydratantes ou émollientes peuvent être utiles pour réduire les démangeaisons
et hydrater la peau asséchée par la maladie et l’usage fréquent de
crèmes médicamenteuses. Choisir un hydratant pour peau sensible.Si les symptômes sont légers ou modérés, le dermatologue prescrit généralement des onguents topiques destinés à calmer l’[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]. Il s’agit généralement de crèmes aux [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] ou aux rétinoïdes
(tazarotène, Tazorac®), à appliquer seules ou en association. Une crème
au calcipotriol (Dovonex®), un dérivé de la vitamine D, est aussi
utilisée pour diminuer la prolifération des cellules de l’épiderme. Les
crèmes aux corticostéroïdes ne doivent pas être utilisées sur une
période prolongée en raison du risque d’effets secondaires (perte
de pigmentation, amincissement de la peau...) et de la perte
d’efficacité progressive du traitement. Il existe des lotions et même
des shampooings aux corticostéroïdes pour les lésions du cuir chevelu.Parmi
les autres options offertes sous diverses formes, mentionnons des
préparations au goudron de houille, à la gelée de pétrole, à
l’anthraline et à l’acide salicylique. Elles sont moins fréquemment
utilisées.
Photothérapie et PUVA-thérapie
La photothérapie consiste à exposer la peau à des rayons ultraviolets (UVB
ou UVA). Ils sont employés si le psoriasis couvre une grande partie du
corps ou si les poussées sont fréquentes. Les rayons ultraviolets
ralentissent la prolifération des cellules et soulagent l’inflammation. Ces rayons peuvent provenir de diverses sources :
photothérapie est généralement utilisée en association avec un
médicament oral ou topique qui sensibilise la peau à l’action des rayons
ultraviolets : on parle alors de photochimiothérapie. Par exemple, la PUVA-thérapie
combine l’exposition à des rayons UVA avec le psoralène, une substance
qui rend la peau plus sensible à la lumière. Le psoralène est administré
par voie orale ou par immersion dans un « bain » avant l’exposition aux
UVA. Les risques à court terme de la PUVA-thérapie sont négligeables. À
long terme, elle augmenterait légèrement le risque de cancer de la peau.
Pour traiter le psoriasis modéré à grave, il faut effectuer plusieurs
séances par semaine, pendant environ 6 semaines consécutives.Médication par voie orale
Pour
les formes de psoriasis plus étendues et plus graves, on prescrit des
médicaments administrés par voie orale ou par injection :
- Les rétinoïdes (acitrétine ou Soriatane®), souvent en
association avec le calipotriol ou les corticostéroïdes topiques. Les
effets secondaires principaux sont une sécheresse de la peau et des
muqueuses. Ces médicaments sont par ailleurs dangereux pour le foetus en
cas de grossesse et doivent être pris seulement avec une contraception
efficace.
- Le méthotrexate ou la cyclosporine qui diminuent l’activité du système immunitaire ([Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien])
et sont très efficaces, mais qui sont réservés à des phases de
traitement courtes en raison des effets secondaires importants (dommages
au foie et aux reins, augmentation du risque d’infection). En
cas d’échec des autres traitements, des médicaments dits « biologiques »
(adalimumab, étanercept, infliximab) peuvent être utilisés.
Psoriasis
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Le psoriasis est une maladie inflammatoire de la peau.
Il se caractérise généralement par l'apparition d'épaisses plaques de
peau qui desquament (qui se détachent sous formes « d’écailles »
blanches). Les plaques apparaissent à différents endroits du
corps, le plus souvent sur les coudes, les genoux et le cuir chevelu.
Elles laissent des zones de peau rouge.Cette maladie chronique évolue par cycles, avec des périodes de rémission. Elle n’est pas contagieuse et peut être bien maîtrisée par les traitements. Le psoriasis peut être très désagréable ou même douloureux lorsqu’il se manifeste sur la paume des mains, la plante du pied
ou dans les plis de la peau. L’étendue de la maladie varie
considérablement d’une personne à l’autre. Selon l’endroit où les
plaques sont situées et leur étendue, le psoriasis peut être gênant et
nuire à la vie sociale. En effet, le regard des autres sur les maladies
de peau est souvent blessant. Qui est touché?
Environ 2 % à 4 % de la population occidentale en serait atteint. Le psoriasis touche surtout les Caucasiens. La maladie apparaît habituellement à l’âge adulte, vers la fin de la vingtaine ou le début de la trentaine. Elle peut toutefois toucher les enfants, parfois même avant 2 ans. Le psoriasis atteint autant les hommes que les femmes.Causes
La cause précise du psoriasis
n’est pas connue. Plusieurs facteurs seraient impliqués dans
l’apparition de la maladie, en particulier des facteurs génétiques et
environnementaux. Ainsi, on retrouve des antécédents familiaux de
psoriasis dans le tiers des cas. Des stress physiques (infections,
blessures, chirurgie, médicaments, etc.) ou psychiques (fatigue
nerveuse, anxiété, etc.) peuvent contribuer au déclenchement de la maladie23. Le psoriasis pourrait aussi être causé par des réactions [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] survenant dans la peau. Ces réactions stimuleraient la multiplication des cellules de l'[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien].
Chez les personnes atteintes de psoriasis, ces cellules se renouvellent
à un rythme beaucoup trop rapide : tous les 3 à 6 jours plutôt que tous
les 28 ou 30 jours. Étant donné que la durée de vie des cellules de la
peau reste la même, elles s'accumulent et forment d'épaisses croûtes.Types de psoriasis
Il existe plusieurs types de psoriasis. La forme la plus courante est le psoriasis en plaques, aussi appelé psoriasis vulgaire (car il représente plus de 80 % des cas). Les autres formes sont le psoriasis en gouttes, le psoriasis érythrodermique (forme généralisée) et le psoriasis pustuleux. Voir la section Symptômes pour une description détaillée.Les localisations des plaques varient d’une personne à l’autre, et on distingue, entre autres :
- le psoriasis du cuir chevelu, très fréquent;
- le psoriasis palmo-plantaire, qui touche la paume des mains et la plante du pied;
- le psoriasis inversé, qui se caractérise par des plaques dans les plis cutanés (arrière du genou, aine, aisselles, plis du ventre...);
- le psoriasis des ongles (ou unguéal).
| Chez près de 7 % des personnes atteintes, le psoriasis s'accompagne de douleurs articulaires avec gonflement et raideur, ce qu'on appelle arthrite psoriasique ou rhumatisme psoriasique. Cette forme d’arthrite demande une prise en charge spécifique par un rhumatologue et peut nécessiter des traitements lourds. |
La maladie évolue par poussées assez imprévisibles et très variables selon les individus. Les symptômes
durent généralement de 3 à 4 mois, puis ils peuvent disparaître durant
plusieurs mois, voire des années (c'est la période de rémission) pour
ensuite réapparaître dans la plupart des cas.Il semble que les personnes atteintes de psoriasis souffrent davantage de troubles cardiovasculaires, de syndrome métabolique et d’obésité, pour des raisons qu’on ignore encore21.Symptômes du psoriasis
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- Psoriasis en plaques (ou vulgaire).
Plaques rouges bien délimitées, rondes ou ovales, recouvertes
d'épaisses croûtes de peaux blanches qui desquament. Localisées
généralement sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu et les fesses. - Psoriasis des ongles.
Anomalies variées des ongles des mains et des pieds : petites
« dépressions » qui ressemblent à des trous de dé à coudre, décollement,
effritement, décoloration, épaississement, stries. - Psoriasis du cuir chevelu. Plaques rouges avec des squames argentées sur le cuir chevelu et la lisière du front.
- Psoriasis palmo-plantaire. Plaques sèches sur la paume des mains et la plante du pied, souvent douloureuses et fissurées.
- Psoriasis inversé (ou inverti).
Plaques rouges qui apparaissent dans les plis (aux aisselles, aux
aines, près des organes génitaux, dans les plis du ventre ou des
fesses), sans squames, et parfois douloureuses puisque exposées aux
frottements. - Psoriasis pustuleux. Plaques recouvertes
de petites pustules blanches, surtout sur les mains et la plante du pied
(pustulose palmo-plantaire). Cette forme peut aussi toucher le bout des
doigts. - Psoriasis érythrodermique. Presque toute la
peau est rouge et enflammée, sans plaques précises. Il y a souvent de la
fièvre et des frissons. Il s’agit d’une forme grave, qui nécessite un
traitement en urgence. - Psoriasis en gouttes. Forme rare
qui touche surtout les enfants et les adolescents et survient après une
infection au streptocoque (angine ou pharyngite, le plus souvent). Les
plaques sont petites (moins de 1 cm), en forme de larme, et sont souvent
présentes sur le tronc, les bras et les jambes.
On ne peut ni transmettre les plaques à d'autres personnes ni les
propager ailleurs sur son propre corps. Elles ne sont pas contagieuses.Personnes à risque
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- Les personnes qui ont des antécédents familiaux
de psoriasis. Plus d'un tiers des malades ont un ou plusieurs membres
de leur famille également atteints. Si l'un des deux parents est
atteint, le risque pour l'enfant de souffrir de cette affection varie de
5 % à 10 %. - Les personnes obèses. L’obésité est associée à un risque accru de psoriasis, tout comme le diabète de type 2 et le syndrome métabolique27.
- Les personnes infectées par le VIH.
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Plusieurs facteurs peuvent déclencher l'apparition de plaques chez les personnes déjà atteintes de psoriasis.
- Une réaction à un médicament, dont le lithium prescrit pour traiter les troubles bipolaires, les bêtabloquants contre l’hypertension et les médicaments contre la malaria.
- Un niveau élevé de stress.
- Une éraflure, une coupure ou une piqûre d’insecte.
- Un coup de soleil.
- Les climats froids et secs.
- Une exposition à des substances chimiques.
- La consommation d'alcool.
- Le tabagisme. Il aggrave les symptômes et serait un facteur de risque de cette maladie.
- Une infection de la gorge ou des voies respiratoires (dans le cas du psoriasis en gouttes).
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| Mesures préventives pour diminuer la fréquence et l’intensité des éruptions |
| On ne connaît pas de moyen de prévenir le psoriasis. Il est toutefois possible de diminuer la fréquence et l'intensité des poussées. En plus du suivi minutieux du traitement prescrit, il est possible d’observer ce qui déclenche l’apparition des symptômes. Cette démarche demande temps et patience.Voici quelques conseils généraux :
|
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Le psoriasis
est une maladie chronique qui ne se guérit pas, on ne peut donc jamais
être certain que les poussées ne reviendront plus. Néanmoins, il est
possible de soulager les symptômes efficacement à l’aide de produits médicamenteux
appliqués sur les lésions. L’objectif est de réduire l’étendue des
plaques et la fréquence des poussées, mais il est difficile d’obtenir
leur disparition totale. Il peut être nécessaire d’essayer plusieurs
traitements avant d’en trouver un qui soit efficace. Il est également
important d’être régulier dans l’application des traitements et de
suivre les instructions du médecin, même si cela est contraignant, si
l’on veut obtenir de bons résultats.Le traitement repose principalement sur l’application de crèmes et d’onguents
sur les plaques. Dans certains cas, des traitements plus puissants
peuvent être employés afin de ralentir la prolifération des cellules de
la peau, notamment la photothérapie ou des médicaments par voie orale. Il arrive cependant que la peau devienne résistante au traitement, avec le temps.
| Attention. Certains médicaments rendent la peau plus sensible aux rayons du soleil. Renseignez-vous auprès de votre médecin ou pharmacien. |
Dans tous les cas, les crèmes hydratantes ou émollientes peuvent être utiles pour réduire les démangeaisons
et hydrater la peau asséchée par la maladie et l’usage fréquent de
crèmes médicamenteuses. Choisir un hydratant pour peau sensible.Si les symptômes sont légers ou modérés, le dermatologue prescrit généralement des onguents topiques destinés à calmer l’[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]. Il s’agit généralement de crèmes aux [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] ou aux rétinoïdes
(tazarotène, Tazorac®), à appliquer seules ou en association. Une crème
au calcipotriol (Dovonex®), un dérivé de la vitamine D, est aussi
utilisée pour diminuer la prolifération des cellules de l’épiderme. Les
crèmes aux corticostéroïdes ne doivent pas être utilisées sur une
période prolongée en raison du risque d’effets secondaires (perte
de pigmentation, amincissement de la peau...) et de la perte
d’efficacité progressive du traitement. Il existe des lotions et même
des shampooings aux corticostéroïdes pour les lésions du cuir chevelu.Parmi
les autres options offertes sous diverses formes, mentionnons des
préparations au goudron de houille, à la gelée de pétrole, à
l’anthraline et à l’acide salicylique. Elles sont moins fréquemment
utilisées.
| Remarques- Traitement du psoriasis du visage, des plis cutanés et des zones génitales Dans ces zones, la peau est plus fine et les corticostéroïdes topiques risquent d’entraîner davantage d’effets secondaires localisés. Ils sont donc utilisés avec prudence de façon intermittente. Quant au calcipotriol, il est trop irritant et n’est pas approuvé pour le visage. Des crèmes à base de pimécrolimus ou tacrolimus, qui appartiennent à la famille des inhibiteurs topiques de la calcineurine, sont parfois utilisées.- Traitement du psoriasis des ongles Le psoriasis des ongles est difficile à traiter, car les traitements topiques sont peu efficaces. Des injections de corticostéroïdes à travers l’ongle peuvent être effectuées mais elles sont très douloureuses. |
La photothérapie consiste à exposer la peau à des rayons ultraviolets (UVB
ou UVA). Ils sont employés si le psoriasis couvre une grande partie du
corps ou si les poussées sont fréquentes. Les rayons ultraviolets
ralentissent la prolifération des cellules et soulagent l’inflammation. Ces rayons peuvent provenir de diverses sources :
- D’expositions brèves et quotidiennes au soleil. Éviter les expositions prolongées, qui peuvent aggraver les symptômes. S’informer auprès de son médecin.
- D’un appareil à irradiation de rayons UVB à large spectre ou à spectre étroit.
- D’un appareil laser à excimères. Les rayons UVB sont alors plus puissants, mais cette thérapie est encore expérimentale24.
photothérapie est généralement utilisée en association avec un
médicament oral ou topique qui sensibilise la peau à l’action des rayons
ultraviolets : on parle alors de photochimiothérapie. Par exemple, la PUVA-thérapie
combine l’exposition à des rayons UVA avec le psoralène, une substance
qui rend la peau plus sensible à la lumière. Le psoralène est administré
par voie orale ou par immersion dans un « bain » avant l’exposition aux
UVA. Les risques à court terme de la PUVA-thérapie sont négligeables. À
long terme, elle augmenterait légèrement le risque de cancer de la peau.
Pour traiter le psoriasis modéré à grave, il faut effectuer plusieurs
séances par semaine, pendant environ 6 semaines consécutives.Médication par voie orale
Pour
les formes de psoriasis plus étendues et plus graves, on prescrit des
médicaments administrés par voie orale ou par injection :
- Les rétinoïdes (acitrétine ou Soriatane®), souvent en
association avec le calipotriol ou les corticostéroïdes topiques. Les
effets secondaires principaux sont une sécheresse de la peau et des
muqueuses. Ces médicaments sont par ailleurs dangereux pour le foetus en
cas de grossesse et doivent être pris seulement avec une contraception
efficace.
- Le méthotrexate ou la cyclosporine qui diminuent l’activité du système immunitaire ([Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien])
et sont très efficaces, mais qui sont réservés à des phases de
traitement courtes en raison des effets secondaires importants (dommages
au foie et aux reins, augmentation du risque d’infection). En
cas d’échec des autres traitements, des médicaments dits « biologiques »
(adalimumab, étanercept, infliximab) peuvent être utilisés.
| Conseils pour le soin des plaques de psoriasis– Des expositions courtes et régulières au soleil peuvent atténuer une crise de psoriasis. S’enduire d’un écran solaire adéquat (minimum FPS 15) au préalable. – Prendre un bain chaque jour pour que les plaques se desquament naturellement. Ajouter à l’eau une huile pour le bain, de l’avoine colloïdale ou des sels d’Epsom. Y tremper durant au moins 15 minutes. Éviter l’eau trop chaude. Utiliser un savon doux.– Éviter d’utiliser des produits de toilette irritants, par exemple ceux contenant de l’alcool.– Après le bain ou la douche, appliquer une crème hydratante sur la peau encore mouillée (cela est particulièrement important en hiver).– Éviter de gratter et de frotter les zones atteintes. Si nécessaire, durant la nuit, envelopper la peau d’une pellicule de plastique après avoir appliqué une crème ou un onguent émollient. |
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