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[ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie Fumed10


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harmonie
isam1234f
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    [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie

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    • Message n°1

    [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie Empty [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie

    Message par Dr Ali Lun 16 Mai 2011, 18:20

    Cet enfant âgé de trois ans et demi était hospitalisé au service de
    pédiatrie pour des rachialgies évoluant depuis 4 mois.
    L’interrogatoire
    révélait une fièvre et un amaigrissement.
    À l’examen clinique, l’enfant
    était apyrétique et légèrement pâle.
    Les articulations des membres
    étaient libres, non douloureuses, mais il existait une douleur exquise
    au niveau rachidien interdisant la marche.

    Des radiographies du rachis ont été réalisé :

    Comment interprétez-vous les clichés ?

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    • Message n°2

    [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie Empty Re: [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie

    Message par isam1234f Lun 16 Mai 2011, 22:54

    la seule chose que je voit sur le profil c la perte des courbures:lordose et cyphose
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    • Message n°3

    [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie Empty Re: [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie

    Message par harmonie Mar 17 Mai 2011, 11:34

    Il me semble qu’il existe un tassement vertébral
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    • Message n°4

    [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie Empty Re: [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie

    Message par wissam Mar 17 Mai 2011, 12:54

    un tassement vertébral au niveau de L1.
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    • Message n°5

    [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie Empty Re: [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie

    Message par wissam Mar 17 Mai 2011, 12:54

    un tassement vertébral au niveau de L1.
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    • Message n°6

    [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie Empty Re: [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie

    Message par doc nabil Mar 17 Mai 2011, 17:46

    tassement des vertèbres dorsales
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    • Message n°7

    [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie Empty Re: [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie

    Message par Dr Ali Jeu 19 Mai 2011, 22:17

    [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

    effectivement vous observez un tassement vertébrale mais la localisation n'est pas juste ;
    Sur les radiographies du rachis face ( A ) on observait un tassement vertébral au
    niveau de D10 et D12, mieux visible sur le cliché de profil ( B)
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    • Message n°8

    [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie Empty Re: [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie

    Message par Dr Ali Jeu 19 Mai 2011, 22:21

    voici l' Imagerie par résonance magnétique (IRM) du rachis dorso-lombaire en coupes
    sagittales, en séquence pondérée T2 (a), T1 (b) et T1 après injection de
    gadolinium (c).

    que observez - vous ?

    quel diagnostique évoquez vous ? ( le plus probable )



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    • Message n°9

    [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie Empty Re: [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie

    Message par harmonie Sam 21 Mai 2011, 14:06

    Je ne sais pas interpréter une coupe IRM [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , il me semble qu’il n’y a pas d’autres anomalies associées, les disques intervertébraux sont respectés, pas d’envahissement médullaire, pas d’images lytiques…mais je crois qu’il a des images pulmonaires associées ? j’évoquerai comme diagnostic une histiocytose ??? d’où l’intérêt d’une biopsie osseuse ??

    Je demanderai aussi comme examen de routine une NFS voir un myélogramme, VS, CRP et un bilan phospho calcique.
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    • Message n°10

    [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie Empty Re: [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie

    Message par doc nabil Sam 21 Mai 2011, 17:17

    c 'est difficile de poser un diagnostic ( le plus probable )

    sur l'IRM le meme tassement en D10 , D 12
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    • Message n°11

    [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie Empty Re: [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie

    Message par azrout Dim 22 Mai 2011, 09:33

    l'evolution de 4mois, le contexte febrile et l'amaigrissement sont les symptomes majeurs qui ressortent de la presentation clinique.
    l'IRM montre le méme pincement que sur les radiographies standards, par contre on remarque une infiltration du parenchyme pulmonaire?
    je penserai en premier à une tuberculose multifocale??
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    • Message n°12

    [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie Empty Re: [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie

    Message par nsassi Dim 22 Mai 2011, 10:24

    la lenteur de l'évolution, l'amaigrissement l'absence de signes de reconstruction osseuse sur la radio et sur l'irm, l'absence d'amputaion vertébrale antérieure éliminent l'ostéomyélite rachidienne et la brucellose
    reste l'aspect d'abcès prévertébral antérieur en regard de t10,11 et 12, en rapport probablement avec un abcès froid pottique décollant le ligament vertébral antérieur commun, normalement on devrait voir un fuseau sur la radio de face
    ne pas passer à côté d'une pathologie hématologique ( splénomégalie, bilan sanguin)
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    • Message n°13

    [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie Empty Re: [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie

    Message par wissam Dim 22 Mai 2011, 12:16

    j ss d'accord avec vous !le premier diagnostic à évoquez vu le contexte clinique :spondilodyscite tuberculeuse.
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    • Message n°14

    [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie Empty [ résolu] Tassement vertébral révélant une leucémie

    Message par Dr Ali Dim 22 Mai 2011, 21:52


    Pr sassi est dans la bonne voie


    [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

    Imagerie par résonance magnétique (IRM) du rachis dorso-lombaire : hypersignal
    T2 pathologique du corps vertébral de D4 (a) avec rehaussement après contraste
    (c) (flèches).

    L’IRM confirmait le tassement des corps vertébraux D10 et D12 qui étaient en
    hypersignal anormal T2 ( fig 2 a ) , en isosignal T1 ( fig 2 b ) , et qui se rehaussaient après contraste ( fig 2 c ) .

    Parallèlement, l’analyse des séquences
    pondérées T2 notait une anomalie de signal T2 des vertèbres thoraciques dont le
    rehaussement était homogène et intense sans pour autant individualiser une
    rupture de la corticale ou un recul du mur postérieur ( fig 3 )


    L’association de douleurs rachidiennes avec
    tassement vertébral faisait évoquer une cause maligne (histiocytose, leucémie,
    lymphome).

    Le diagnostic était posé par la ponction médullaire qui révélait une
    leucémie aiguë lymphoïde (LAL) avec 42 % de blastes.

    Discussion du cas copié de la référence :

    Les manifestations ostéoarticulaires sont classiques au cours des leucémies
    aiguës.
    Une ostéopénie, des lyses osseuses, des lésions d’ostéoscléroses et des
    réactions périostées ont été décrites.
    Cependant, les tassements vertébraux sont
    rarement révélateurs d’une LAL.
    Deux cas ont été rapportés en 1996 par Mandel et al. .
    Il existe souvent un retard de diagnostic, avec un
    délai de 6 semaines entre la découverte des tassements et le diagnostic
    hématologique.
    Ce retard est dû, d’une part, au fait que de nombreux diagnostics
    peuvent se discuter en effet, David et al. ont rapporté dans une étude
    rétrospective, 29 cas d’enfants avec pathologies malignes adressés initialement
    en unité de rhumatologie pédiatrique (arthrite juvénile chronique,
    spondyloarthropathies…) , d’autre part, à l’absence possible d’orientation
    biologique initiale avec une numération – formule sanguine tout à fait normale
    comme c’était le cas de notre patient qui présentait au
    début une anémie hypochrome microcytaire avec un médullogramme initial normal.
    À travers notre observation, nous soulignons l’intérêt de l’imagerie, notamment
    l’IRM, comme technique non invasive dans l’évaluation des hémopathies malignes
    en complément de la ponction médullaire . Sa résolution spatiale élevée fait de l’IRM la méthode
    d’imagerie de choix dans la pathologie rachidienne.
    Le traitement des tassements
    vertébraux dans le cadre d’une LAL est pour certains auteurs un traitement
    spécifique de la leucémie, la rémission complète est nécessaire à la guérison
    des lésions osseuses


    Références :

    Tassement vertébral révélant une leucémie
    aiguë chez un enfant
    Archives de pédiatrie
    volume 18 , issue 5
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