[ Cas clinique ] trauma du rachis [ Résolu / neurochirurgie - traumatologie ]

Sur appel d’un voisin, un homme de 26 ans est secouru dans son appartement. Le rapport du pompier secouriste précise les éléments suivants : « Un homme est trouvé chez lui allongé face au sol, sur son bras droit, suite à une chute de sa mezzanine il y a une dizaine d’heures (hauteur 2 mètres 50). Glasgow 12. Fréquence respiratoire 20 par minute. Sueurs. Pression artérielle 110/60 mm Hg. Pupilles symétriques, réactives. Douleurs intenses du cou et des épaules. Pas de sensibilité ni de motricité des quatre membres. Mise en place d’un collier cervical rigide et appel du SAMU. »
Le SAMU intervient et transfère le patient au Centre Hospitalier. En milieu hospitalier, la tétraplégie complète est confirmée. Une bradycardie sinusale à 40 par minute est notée. L’examen du membre supérieur droit objective un oedème étendu à tout le membre. L’avant bras droit est très tendu et augmenté de volume mais les pouls sont perçus et confirmés par le Doppler.
Le bilan biologique réalisé à l’hôpital est le suivant :
Leucocytes 12,9 G/l ; Hémoglobine 171 g/l ; Plaquettes 200 G/l ; TP 95 % ; Créatininémie 144
umol/l ; Urée 11,76 mmol/l ; Cl 95 mmol/l ; Na 133 mmol/l ; K 5,9 mmol/l ; Glycémie 7,32
mmol/l ; Protidémie 79 g/l ;

Quelle est la cause probable de cette tétraplégie ?
Quels en sont les signes neurologiques les premières heures ?
La radiographie de profil est jointe . Interprétez cette radiographie, précisez le mécanisme lésionnel ainsi que la ou les structures ostéoarticulaires lésées et complétez la prescription d’imagerie.

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à vos claviers les amis

bonjour
la cause la plus probable est un traumatisme cervical
les signes neurologiques sont un tetraplégie par lésion de moelle cervicale probablement et d'après la radio
en regard de la 5 ème et 6ème vertebre cervicale
le mécanisme est une luxation et deplacement de la 6 ème vertebre cervicale en arrière probablement suite à une rupture ligamentaire , je ne suis pas sûr qu'il y'a une fracture osseuse sur le cliché et donc on se pose la question si la lésion médullaire consiste en un simple étirement ou une section complète
à mon avis un scanner cervical ou une irm est nécessaire pour faire le bilan des lésions

la cause probable c'est le trauma du rachix cervical, la tetraplégie est due à la compression de la moelle par la dent de l'axis car daprés la radio ilya un trait de fracture à c2 et une déviation de la dent. on doit compléter donc par une IRM cervicale pour confirmer la lesion de la moelle.

bonjour
je crois que l'existence d'une douleur de l'épaule serait un argument contre l'hypothèse d'une section complète de la moelle et je me pencherais plutôt vers une compression ou un étirement médullaire,le developpement d'un hématome intrachidien compressif n'est pas à exclure.
si on suppose une cause compressive de la moelle je crois que l'irm devient une urgence permettant
de faire le bilan précis des lésions anatomiques

merci les amis pour cette participation dans ce cas clinique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , en fait c'est un cas clinique extrait de l'examen blanc de l'ECN janvier 2008 [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , je l'ai trouvé intéressant , c'est pour cela que j'ai voulu le discuter ensemble , et pour ne pas se perdre dans cette discussion j'ai la correction entre mes mains .
je vais donner la réponse pour ces premiers questions et si vous trouvez des lacune dans la correction on peut les discuter biensur [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
ceci va nous aider à rafraichir la mémoire [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Quelle est la cause probable de cette tétraplégie ?
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Lésion (compression) médullaire cervicale traumatique.

Quels en sont les signes neurologiques les premières heures ?
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Etat de choc spinal.
– Pas de déficit des paires crâniennes
– Déficit sensitif et moteur des quatre membres
– Paralysie flasque, hypotonique
– Abolition des réflexes ostéotendineux
– Déficit sensitif périnéal et sphincter anal béant, non contractile
– Abolition du réflexe bulbocaverneux
– Priapisme
– Réflexe cutané plantaire indifférent

Pour la radiographie:
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Radiographie de profil du rachis cervical :
– Luxation cervicale
– Niveau C4-C5
– Charnière cervicothoracique non visualisée
– Plaques mandibulaires
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Mécanisme lésionnel :
– Hyperflexion cervicale
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Structure lésée :
– Déchirure du segment mobile rachidien
– Il n’existe pas de lésion osseuse
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Imagerie complémentaire à réaliser en urgence :
– Tomodensitométrie cervicale pour visualiser la charnière C7-T1
– Tomodensitométrie cérébrale (trouble de conscience)
– Angiotomodensitométrie des vaisseaux du cou (dissection post traumatique possible compte tenu du déplacement majeur de la lésion)
– Radiographies du membre supérieur droit
– Radiographie pulmonaire
– Echographie ou scanner abdominal

si vous n'avez pas de commentaires on passe à une autre étape de ce cas clinique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

bonjour
je ne comprend pas un scanner cervicale centré sur la charniere C7-T1? une lésion médullaire situé à ce niveau ne donne pas cliniquement une tétraplégie et certains reflexe osteotendineux sont presents aux membres supérieurs notament le reflexe bicipital (niveau c5) styloradial (niveau c6).bref et d'aprés la clinique (tetraplegie)la lésion medullaire devrait se situer au dessus de C7-T1,je pense que la lésion
pourrait se situer au niveau C4-C5 là ou il y'a la luxation.je crois qu'une irm avec des coupes sagittale
prenant l'ensemble du rachis cervicale serait l'examen de choix

pour la TDM c'est pas centré sur la charniere C7-T1 , mais c'est cervicale , son interêt c'est de visualiser la charnière C7-T1 comme c'est écrit dans la réponse , cela veut dire que la charnière C7-T1 qui n'est pas visible sur la radiographie de profil sera mieux étudier par TDM , mais comme vous le dite le niveau supérieur de la lésion est bien précisée cliniquement et très claire sur la radio de profil
et je vous partage la même idèe concernant l'utilité de l'IRM pour visualiser les lésions médullaires avec plus de précision , mais dans les situations d'urgence je pense que la TDM est plus disponible est accessible pour faire le bilan lésionnel surtout dans un pays comme la Tunisie où il n'y a pas d'IRM disponible pendant la garde.

bonjour
je ne suis pas convaincu par cette réponse, à mon avis demander un scanner cervical pour visualiser une charnière cervicothoracique non visible sur la radio du rachis de profil n'est pas à mon sens une bonne indication du scanner cervical.
je serais entièrement d'accord avec vous si vous me dite on fait un scanner cervical avec des coupes centrés sur C7-D1 pour visualiser la charnière cervicothoracique (car non visible sur la radion du profil) ainsi que des coupes centrés sur la region C4-C5 ( car on suspecte une lésion medullaire à ce niveau d'apres les données cliniques (tetraplegie) et radiologique (luxation C4-C5 avec deplacement important de la vertebre C5 en arriere).Ainsi le radiologue sera orienté et va réaliser lors du même examen des coupes sur C4-C5 et sur C7-T1.
si le scanner revele une lésion medullaire compressive responsable de cette tetraplegie le malade sera adressé en neurochirurgie .
Vous savez comme moi Dr Aymen, qu'avant l'arrivé de l'irm , les neurochirurgiens se basait sur les données du scanner pour apprécier et opérer les lésions responsables de compression médullaires juste pour dire que le scanner reste un examen pour diagnostiquer les lésions du systeme nerveux notamment medullaire, quoique et surtout pour les lésions medullaires l'irm est beacoup plus précise

bonjour
je crois que que les critères cliniques l'existence de signes neurologiques associés aux traumatisme du rachis
critère radiologique :c'est la stabilité du rachis
dans nôtre cas une luxation de niveau c4-c5 est trés instable pouvant aggraver les troubles neurologiques et losqu'on ajoute le deplacement important de la c5 je pense que le traitement ne peut être que chirurgicale

c'est la bonne réponse dr moncef [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] en fait c'est une analyse raisonnable.

● Critères d’analyse de la lésion vertébrale :
– Niveau rachidien
– Déplacement
– Stabilité
– Etat neurologique
● Dans le cas présent :
– Lésion à grand déplacement
– Instable
– Compression/déficit neurologique
● Indication chirurgicale (réduction, stabilisation et libération neurologique ) [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Urgence

bonne année à tous
je viens de découvrir ce cas clinique qui a soulevé plein de questionnements; soyons simples, la TDM centrée sur la charnière est impérative car la luxation de C4 C5 peut cacher toute manifestation clinique sous jacente, et surtout il peut exister des lésions traumatiques à plusieurs niveaux
en urgence réduire la luxation par traction étrier ou halo l'indication chirurgicale se pose ici car il y a instabilité disco ligamentaire