[radio-diagnostic]Métastase d'un cancer du testicule [pneumologie-carcinologie]

bonjour
Quel est votre diagnostic devant cette radiographie thoracique ?
Le cas
Un jeune homme de 22 ans, consulte pour une irritation des parties génitales suite à un rapport sexuel. Il se plaint d'ailleurs d'une gêne respiratoire pour laquelle vous prescrivez une radiographie de thorax. Le pouls est à 92/minute, la pression artérielle à 125/ 75 mm Hg, la température à 36,8 °C. La fréquence respiratoire est de 22 / minute. Voici le cliché que vous obtenez :
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Quel diagnostic évoquez-vous ?
A. Sarcoïdose
B. Tuberculose
C. Métastase d'un cancer du testicule
D. Lymphome
E. Aucune de ces réponses

la réponse est :aucune de ces réponses

bonjour
bonne reponse
Quelle option de prise en charge proposez-vous ?
A. Fibroscopie
B. Chimiothérapie
C. Drainage
D. Biopsie
E. Antibiothérapie

réponse c .drainage

....

je vx pas autre prise en charge car je pense qu'on est face à un pneumo thorax qu'il faut le drainer [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

selon mes connaissances, la conduite à tenire devant cette opacité du lobe moyen du poumon droit à proximité du hile est de faire une fibroscopie bronchique et une biopsie.

on commencera par la fibroscopie [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

je pense qu'il faut soulager le malade en premier
puis on refait la radio thorax pour s'assurer du retour du poumon à sa place et en meme temps analyser le parenchyme pulmonaire

bonjour
la bonne réponse est c:drainage

Réponse commentée
L'image
La radiographie de thorax de face objective une opacité arrondie en regard du hile droit. Les côtes sont horizontales. On remarque une absence de parenchyme pulmonaire sur la moitié du champ pulmonaire droit. Il s'agit d'un pneumothorax. Le décollement se poursuit en périphérie sur la moitié inférieure. Il s'agit d'un pneumothorax complet. L'opacité observée qui pourrait en imposer pour une masse tumorale, correspond à la compression du parenchyme pulmonaire (lobe supérieur ++) par le pneumothorax.


Imagerie des pneumothorax
La lecture d'une radiographie de thorax doit toujours comporter l'analyse de la plèvre sur toute la hauteur des deux champs. Si les pneumothorax sont particulièrement visibles à l'apex, des pneumothorax partiels latéraux isolés peuvent exister. La visualisation de la ligne pleurale est parfois difficile. Le corollaire du décollement pleural est l'absence de parenchyme pulmonaire jusqu'en périphérie.
De petits pneumothorax peuvent passer inaperçus en radiographie standard, le scanner semble alors plus performant pour établir le diagnostic. Cependant il n'y a pas de recommandation actuellement pour réaliser en première intention un scanner pour la recherche de pneumothorax. Le scanner peut cependant être utile pour étudier le parenchyme sous-jacent, rechercher une bride, quantifier un hémothorax, rechercher une lésion associée ou un diagnostic différentiel comme une bulle d'emphysème. La réalisation d'un cliché en expiration forcée est contre indiquée lorsqu'un pneumothorax est visible sur un cliché en inspiration.

Principes de prise en charge des pneumothorax

L'importance du décollement doit être calculée en mesurant la distance entre le sommet du dôme pleural (décollé) et l'apex thoracique.
Sont aussi pris en compte les critères cliniques de gravité (décompression immédiate par exsufflation à l'aiguille des pneumothorax suffocants), le caractère récidivant (homo ou controlatéral), le caractère spontané, iatrogène (post ponction-pleural...) ou traumatique (association fréquente d'un hémothorax), l'existence d'une bride, de maladie associée (néoplasie, tuberculose, emphysème...).
La prise en charge repose sur la décision d'évacuation ou non de l'air présent dans la cavité pleurale qui permettra la ré-expansion du poumon vers la paroi et sur l'évaluation du risque de récidive.
Parmi les moyens disponibles, on choisira suivant ces différents critères, le repos au lit, l'exsufflation à l'aiguille, le drainage thoracique voire la chirurgie.
Ici, cette évacuation se fera par un drainage en service de soins intensifs.
En dehors des conseils habituels de limitation d'activité à risques en matière de sports, loisirs, profession ou voyage ; il convient d'insister sur l'arrêt de la consommation de tabac qui fait partie des principaux facteurs de risque de récidive.

Un message
La réalisation d'un cliché en expiration forcée est contre indiquée lorsqu'un pneumothorax est visible sur un cliché en inspiration.

Pour en savoir plus
Radiologie du thorax. 3ème édition. Collection Imagerie médicale, formation.
Jacques Frija, Elsevier Masson, 2002
Management of Spontaneous Pneumothorax*
An American College of Chest Physicians Delphi Consensus Statement
Michael H. Baumann et coll for the ACCP Pneumothorax Consensus Group †
CHEST February 2001 vol. 119 no. 2 590-602

devant un pneumothorax spontané totale bien toleré il faut tenter en premier une exsuflation et si echec drainage. Ensuite une radio thorax d control pour analyser le parenchym pulmonaire é si persistance d lopacité une bronscopie a distance d lepisode