[résolu] Syndrome de Wallenberg/Neurologie

salam c la première fois que je poste un cas clinique donc 9blou 3liya [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] et soyez nombreux pour participer [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] donc 3ala barakati ALLAH

Madame X..., âgé de 27 ans, est amené aux urgences de votre hôpital pour la survenue brutale de vertiges rotatoires dans les suites d'un torticolis, associés à des céphalées occipitales et un épisode de vomissements. Elle vous explique en effet qu'elle a déménagé son appartement il y a quelques jours et qu'elle présente depuis des cervicalgies droites insomniantes. Lors de votre examen clinique, vous retrouvez un niveau de conscience et d'orientation normal. Il existe un nystagmus rotatoire à droite, une hypoesthésie de l'hémiface droite, une dysmétrie droite et des difficultés à déglutir. La patiente tousse d'ailleurs plusieurs fois devant vous.
Questions :
1) Quel syndrome clinique suspectez-vous et pourquoi ? Que manque-t-il pour qu'il soit complet ?

je suspecte un syndrome cerebelleux. il manque l'examen de la marche et de la posture

........... bonjour, je ponse au syndrome de Wallenberg surtout devant :

++ syndrome vestibulaire ( nystagmus ) avec des céphalées et des vomissements
++ hémisyndrome cerebelleux ( dysmétrie droite )
++ hypoesthésie de l'hémiface droit.

........... il manque normalement :

++ syndrome de Claud Bernard Horner.
++ syndrome spino- thalamique controlatéral.

c un sd de Wallenberg associé
1- atteinte du VIII (sd vestibulaire)
2- atteinte du XII (trouble de déglutition)
3- atteinte cérébelleuse
4- atteinte du V (insensibilité de l'hémiface)

il manque : le sd de claud bernard + atteinte de la sensibilité thermo algésique controlatérale

salam merci pour vos réponses bravo les génies macha2a ALLAH
Effectivement,
* on suspecte un syndrome de Wallenberg, car association :
- De l'apparition brutale d'un grand vertige rotatoire (syndrome vestibulaire) avec céphalées occipitales et vomissements
- D'un hémisyndrome cérebelleux droit (dysmétrie cérébelleuse)
- D'une anesthésie thermo-algique de l'hémiface droite (atteinte du V)

* Il manque, pour que le tableau soit complet :
- Un syndrome spino-thalamique controlatéral (anesthésie thermo-algique hémicorporelle gauche
- Un syndrome de Claude-Bernard-Horner droit (myosis + énophtalmie + rétrécissement de la fente palpébrale)
- Des troubles de la phonation associés aux troubles de déglutition (atteinte des noyaux des nn mixtes)

salam
2) Quelle est la physiopathologie de l'atteinte neurologique ?
j'attend vos réponses

il s'agit d'un syndrome alterne secondaire à une ischémie du territoire vertèbro-basilaire (plus précisément les artères cérébelleuses dans le sd de Wallenberg)
les signes sont expliqués par l'atteinte des noyaux bulbaires des nerfs crâniens (ischémie latérale) avec atteinte des vois longues.

est ce que le torticolis a un rapport indirect avec la symptomatologie actuelle: migration d'une plaque calcaire a partir des carotides suite a un massage fait pour calmer le torticolis???

..................la mécanisme probable devant la torticolis aprés l'effort de ménage est une dissectionde l'artére vertébrale droite qui entraine une ischémie de la partie latérale (rétro-olivaire) du bulbe.............

++ Effectivement, je pense que le torticolis a une action quelconque (En fait j'ai pensé a un engagement du cervelet [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image])....
La symptomatologie s'explique par une atteinte par ischémie ou par compression de la partie latérale du bulbe ...

salam merci encore pour vos réponse bravo les amis effectivement le torticolis est impliqué:
- Ischémie de la partie latérale, rétro-olivaire du bulbe
- Territoire de l'artère de la fossette latérale du bulbe à droite, branche de l'artère vertébrale ou de la PICA
- Par probable dissection (argument de fréquence et contexte de torticolis suite à un effort de déménagement)
- De l'artère vertébrale droite

salam
3) Vous réalisez en urgence un scanner cérébral qui est normal. Par quels autres examens d'imagerie allez-vous confirmer votre diagnostic ?

il faut mieux faire une IRM qui visualise la fosse postérieure [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Désolé pour le retard, je tenterai d'être plus ponctuel la prochaine fois, le scanner normal est fréquent lors des premières heures suivant un accident ischémique, je préconise une IRM avec séquences de diffusion

Vaux mieux faire un IRM avec si nécessaire une injection du produit de contraste [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam j'ai parlé des examens d'imagerie et non pas un seul allez les amis vous êtes les meilleurs j'attend vos réponses

Bein IRM de diffusion pour confirmer l'ischémie puis angio-IRM artérielle ou artériographie pour confirmer l'artère lésée et un éventuel geste thérapeutique

IRM et artériographie

.............. bonjour, pour confirmer l'ischémie je pense que l'IRM a un grand rôle que le scanner, et pour confirmer une dissection probable je propose : Echodoppler artériel , artériographie vertibrale voir méme angio- IRM des vaisseaux du cou si possible....

-IRM
-Angio-IRM
-Artériographie
-Est ce que c'est vraiment possible de faire l'echodoppler [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam bravo les amis
Pour confirmer le diagnostic d'AVC ischémique de la partie latérale du bulbe :
- IRM cérébrale (permet de détecter plus précocement que le scanner des lésions d'AVC ischémique)
Pour confirmer le diagnostic de dissection des vaisseaux du cou:
- Echodoppler artériel des vaisseaux du cou (Dr talalamed l'écho doppler c pour les vx des cou )
- Artériographie vertébrale
- AngioIRM des vaisseaux du cou

salam
4) Votre diagnostic est confirmé, quels seront les principes de votre prise en charge thérapeutique ?

- hospitalisation en urgence
- en unité de soin intensive neurovasculaire
- abord veineuse périphérique
- canule de Guedel
- on donne l'aspirine dose de charge 300mg en iv puis 100mg peros /4h [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
- équilibration des tbles hydroélectrolytique
- umm [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

-Hospitalisation en neuro-chirurgie
-Préparer la malade : abord veineux, surveillance tensionnelle, apport hydro-éléctrolytique
-Donner un TRT anticoagulant pour prévenir les thrombose sur dissection
-TRT chirurgicale avec réparation de la dissection de l'artère vertébrale
-Faire une artériographie pour verifier la correction de la lésion

............ la conduite sera:

++ hospitalisation..
++ sonde naso gastrique ( arrêt de l'alimentation devant les troubles de déglutition )
++ mesure et control de la pression artérielle..
++ héparinothérapie si pas contre indication..
++ TRT symptomatique ( anti émétique, antalgique....)
++ surveillance clinique et biologique..

salam c bien les amis
- Hospitalisation en neurologie
- Arrêt de toute alimentation orale (troubles de déglutition), mise en place d'une sonde naso-gastrique (0 si oubli)
- Oxygénothérapie nasale
- Contrôle de la pression artérielle (normotension sans chute brutale de la TA)
- Anticoagulation, si pas d'hémorragie méningée ni d'anévrisme disséquant intra-crânien et si pas de ramollissement cérébelleux, par héparine IV seringue électrique, 300 à 500 UI / kg / j pour obtenir un TCA entre 1,5 et 2 fois le témoin
- Antalgiques, antiémétiques si vomissements
- révention des complications de décubitus (nursing, kinésithérapie précoce)
- Surveillance clinique (examen neurologique) et biologique (TCA) excellent Dr nasreddine

salam
5) La patiente et hospitalisée, et présente trois jours plus tard un syndrome complet. Dans la soirée, les infirmières
vous appellent car elles trouvent que la patiente est obnubilée et désorientée. Elle présente également une
recrudescence des céphalées et a présenté plusieurs épisodes de vomissements. Vous demandez immédiatement
un scanner cérébral en urgence, reproduit ci-dessous. Quelle complication suspectez vous ? Est-elle confirmée par
le scanner ? Quel est son mécanisme physiopathologique ? Quel est le principe du traitement ?

salam voici l'image [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

............ devant ce tableau je doit penser a une hypertension intra cranienne ( HIC )

.............pratiquement Oui le scanner confirme ce diagnostic, et on constate sur le cliché :

++ délatation franche des deux ventricules latéraux.
++ effacement total des sillons corticaux.( pas d'atrohie corticale )

............ le mécanisme est une compression du 4 eme ventricule par l'oedeme probable au niveau du cervelet .

............le traitement est celui d'une dérivation externe de LCR.

salam merci bcp pour votre réponse Dr nasreddine alors les amis vous êtes passez où ? j'attend vos réponses

............ ça va dire que je suis dans le bon chemin ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam comme d'habitude maître tbark ALLAH

.......... j'attends la bonne réponse type de fansymim [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam un peu de patience j'attend nos génies Dr talalamed, Dr foued-neuro, Dr rosirosa et les autres bien sur

...........d' accord maitre [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam

ne donnez pas la réponse Fansy, J'arrive [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

moi j'ai pensé à une hémorragie cérébrale [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image].. non 'on voit seulement une dilatation des ventricules latéraux (hémorragie intraventriculaire [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] )
mécanisme thrombopénie induite par héparinothérapie THI [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
trt .. arret de l'héparine .. discuté un trt chirurgical ?

je sais que je suis à coté de la plaque mais bon j'apprends avec vous nos maitres [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

*** 1) La complication présente chez cette patiente est une HIC avec Hydrocéphalie bien apparente sous forme de dilatation importante des ventricules latéraux
2) Je pense qu'elle est confirmée par le scanner mais probablement après des cliché avec produit de contraste
3) La physiopathologie est une compression par l’œdème péri lésionnel de l'ischémie bulbaire (niveau de l'obstacle)
4) Le TRT consiste a une dérivation ventriculo-péritonéale ou autre en urgence mais surtout il faut éliminer l'obstacle par du mannitol 20 %

En fait je parle de cliché avec un produit de contraste pour éliminer une hémorragie intra-ventriculaire [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

j'adore le mannitol 20% [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] hehehe je suis totalement d'accord avec toi dr talala [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

foued-neuro a écrit:j'adore le mannitol 20% [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] hehehe je suis totalement d'accord avec toi dr talala [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

J'ai appris ça de toi tt a l'heure et je le met en travail après qq temps [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...

salam akhirane you show up vous nous avez fait attendre les amis je sais que chacun à ses raisons lmouhim bravo les génies voici la réponse:
- On suspecte une hypertension intracrânienne en relation avec une hydrocéphalie tri ventriculaire obstructive
- Cette complication est effectivement confirmée par le scanner puisqu'il existe une image franche de dilatation des deux ventricules latéraux, associé à des hypodensités périventriculaires, signes de résorption trans-épendymaire du LCS
- Par ailleurs, les sillons corticaux sont complètement effacés (diagnostic différentiel de la ventriculomégalie avec des sillons larges : atrophie cortico-sous-corticale)
- Le mécanisme physiopathologique de cette hydrocéphalie obstructive s'explique par une réaction oedémateuse du cervelet en fosse postérieure, avec compression du quatrième ventricule
- Le principe du traitement est de réaliser une dérivation (externe) du LCS

la dernière question les amis pour ce cas clinique
6) La patiente est peu améliorée par votre intervention. Quel examen complémentaire pouvez-vous demander en
urgence, et quel autre geste thérapeutique pouvez-vous proposer ?
yalah mab9a walou pour la fin du cas clinique du courage

salam

salut les docs [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
je pense [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] qu'on doit completer par une angio-TDM pour éliminer une hémorragie sous arachnoidienne qui pourrait causer cette hydrocéphalie par un saignement provenant d'une malformation artério-veineuse ou bien d'une brêche anévrysmale et si c'est le cas on traitera la lésion causale par un traitement chirurgicale adéquat (clip ou embolisation endoscopique) avant le 4eme jour afin d'éviter la survenue du vasospasme artérielle qui aggravera le tableau ainsi on doit mettre la patiente sous inhibiteur calcique en perfusion continu par PSE 1g/h de nimadipine (nimotop)
il se peut que je suis à côté de la plaque [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] mais pas de souci on n'apprend que par les fautes

Je demanderai en premier lieu une TDM cérebral. Sinon comme autre traitement, la ventriculocisternostomei

--- Je pense qu'il faut réaliser un autre scanner a la recherche d'un début d'engagement cérébral
--- Pour le geste thérapeutique a faire c'est l’évacuation chirurgicale du LCR + enlever l'obstacle chirurgicalement

salam je vous remercie chaleureusement pour votre participation active c un vrai encouragement voici la réponse:
- Son tableau clinique peut s'expliquer d'une part par une hydrocéphalie obstructive, d'autre part par une hypertension intracrânienne de fosse postérieure avec engagement des tonsilles cérébelleuses, ou encore par une atteinte ischémique étendue du tronc cérébral (de mauvais pronostic)
- On peut donc réaliser en urgence une IRM cérébrale (pour confirmer la bonne position de la dérivation externe, pour confirmer la diminution de l'hydrocéphalie, pour rechercher des signes d'hypertension de fosse postérieure, pour écarter un ramollissement du tronc cérébral)
- On peut alors proposer un geste chirurgical de décompression de la fosse postérieure

salam j'attend vos comment sur le cas clinique et RDV inchaa ALLAH pour un nouveau prochainement